الطفيليات الخارجية Ectoparasites

 

الطفيليات الخارجية

Ectoparasites

تُعد الطفيليات الخارجية مجموعة مهمة في علم الطفيليات الطبية، وهي كائنات تعيش على سطح جسم الإنسان أو داخل الطبقات السطحية من الجلد، وتحصل على الغذاء أو المأوى من العائل.

تختلف الطفيليات الخارجية عن معظم الأوالي والديدان الطفيلية في أنها لا تعيش عادة داخل الأعضاء الداخلية، بل ترتبط بالجلد أو الشعر أو الأنسجة السطحية.

يمكن أن تسبب الطفيليات الخارجية الحكة والالتهاب والطفح الجلدي والجروح والعدوى الثانوية، كما تستطيع بعض المفصليات نقل عوامل ممرضة أخرى بين الإنسان والحيوان.

ما المقصود بالطفيليات الخارجية؟

Ectoparasites

هي طفيليات تعيش على السطح الخارجي للعائل أو داخل الطبقات السطحية من الجلد.

قد تبقى على العائل بصورة مستمرة، أو ترتبط به لفترة قصيرة للحصول على الدم ثم تغادره.

من أهم الطفيليات الخارجية ذات الأهمية الطبية:

القمل.

Lice

البراغيث.

Fleas

القراد.

Ticks

العث.

Mites

كما توجد إصابات طفيلية خارجية أخرى تسببها بعض الحشرات أو يرقاتها.

المفصليات

Arthropods

تنتمي معظم الطفيليات الخارجية المهمة طبياً إلى شعبة المفصليات.

تتميز المفصليات بصورة عامة بوجود:

هيكل خارجي.

أطراف مفصلية.

جسم مقسم إلى أجزاء.

مراحل نمو مختلفة.

وتضم مجموعات شديدة الأهمية في الطب.

التصنيف الرئيسي للمفصليات المهمة طبياً

يمكن تقسيمها بصورة عامة إلى مجموعتين رئيسيتين:

الحشرات.

Insects

العنكبيات.

Arachnids

وتوجد أيضاً مجموعات أخرى من المفصليات، لكن هاتين المجموعتين تضمان معظم الطفيليات الخارجية والنواقل ذات الأهمية الطبية.

الحشرات

Insects

تمتلك الحشرات البالغة عادة ثلاثة أزواج من الأرجل.

يتكون الجسم بصورة عامة من:

الرأس.

Head

الصدر.

Thorax

البطن.

Abdomen

وتشمل الحشرات ذات الأهمية في الطفيليات الخارجية:

القمل.

البراغيث.

بق الفراش.

كما توجد حشرات أخرى تعمل أساساً كنواقل.

العنكبيات

Arachnids

تضم القراد والعث.

تمتلك الأشكال البالغة عادة أربعة أزواج من الأرجل.

من أهم المجموعات الطبية:

القراد.

Ticks

العث.

Mites

الطفيلي الخارجي الدائم

Permanent Ectoparasite

يقضي معظم حياته أو مرحلة أساسية منها على جسم العائل.

من الأمثلة المهمة القمل.

Lice

يعتمد القمل بدرجة كبيرة على الإنسان ويعيش ويتكاثر بالقرب من سطح الجسم أو الملابس حسب النوع.

الطفيلي الخارجي المؤقت

Temporary Ectoparasite

يرتبط بالعائل لفترة محدودة للحصول على الغذاء ثم يغادره.

يمكن أن ينطبق هذا الوصف على بعض المفصليات التي تتغذى على الدم لفترة قصيرة.

الإصابة بالطفيليات الخارجية

Infestation

يستخدم هذا المصطلح كثيراً لوصف وجود الطفيليات الخارجية على الجسم أو داخله سطحياً.

يختلف استخدامه عن مصطلح العدوى الذي يستخدم بصورة أوسع للكائنات التي تدخل الجسم أو أنسجته.

Infection

لكن الاستخدام قد يختلف بين المراجع والأمراض.

القمل

Lice

القمل حشرات صغيرة عديمة الأجنحة تعيش متطفلة على الإنسان وتتغذى على الدم.

توجد أنواع متخصصة يمكن أن تصيب مناطق مختلفة من الجسم.

تشمل:

قمل الرأس.

Head Lice

قمل الجسم.

Body Lice

قمل العانة.

Pubic Lice

قمل الرأس

Pediculus humanus capitis

يعيش بصورة رئيسية بين شعر فروة الرأس.

تلتصق البيوض بالشعر بالقرب من فروة الرأس.

تسمى البيوض الملتصقة بالشعر عادة:

Nits

تنتقل الإصابة غالباً عن طريق الاتصال المباشر بين الرؤوس.

قمل الرأس والأطفال

تشيع الإصابة بين الأطفال، وخصوصاً في الأماكن التي يحدث فيها اتصال قريب ومتكرر.

لا يعني وجود قمل الرأس بالضرورة ضعف النظافة الشخصية.

يمكن أن تحدث الإصابة لدى أي شخص يتعرض للقمل.

أعراض قمل الرأس

تشمل:

الحكة.

الشعور بحركة في الشعر.

تهيج فروة الرأس.

خدوش ناتجة عن الحك.

اضطراب النوم أحياناً.

وقد تحدث عدوى بكتيرية ثانوية إذا أصبحت الخدوش ملتهبة.

قمل الجسم

Pediculus humanus corporis

يختلف عن قمل الرأس في أن معظم حياته تكون مرتبطة بالملابس، وخصوصاً طبقاتها وثنياتها.

ينتقل إلى الجلد للحصول على الدم.

ترتبط الإصابة بصورة أكبر بالظروف التي يصعب فيها تغيير الملابس أو غسلها بانتظام.

أهمية قمل الجسم كناقل

يتميز قمل الجسم بأنه يستطيع نقل بعض الأمراض البكتيرية المهمة.

يمكن أن يرتبط بنقل عوامل مسببة لأمراض مثل:

التيفوس الوبائي.

Epidemic Typhus

الحمى الناكسة المنقولة بالقمل.

Louse-Borne Relapsing Fever

حمى الخنادق.

Trench Fever

وهذا يوضح أن المفصلية قد تكون طفيلاً خارجياً وناقلاً في الوقت نفسه.

قمل العانة

Pthirus pubis

يعرف باسم قمل العانة.

يعيش عادة على الشعر الخشن في منطقة العانة.

وقد يوجد أحياناً في مناطق أخرى تحتوي على شعر خشن.

ينتقل غالباً عن طريق الاتصال الجسدي الوثيق.

داء القمل

Pediculosis

هو المصطلح المستخدم للإصابة بالقمل.

يمكن تقسيمه حسب الموقع إلى:

داء قمل الرأس.

Pediculosis Capitis

داء قمل الجسم.

Pediculosis Corporis

داء قمل العانة.

Pediculosis Pubis

دورة حياة القمل

Life Cycle

تمر دورة حياة القمل عادة بثلاث مراحل رئيسية:

البيضة.

Egg

الحورية.

Nymph

الحشرة البالغة.

Adult Louse

تفقس البيضة وتخرج منها الحورية، ثم تمر الحورية بمراحل نمو حتى تصل إلى الحشرة البالغة.

بيوض القمل

Nits

تكون البيوض ملتصقة بالشعر أو موجودة في الملابس حسب نوع القمل.

العثور على البيوض لا يعني دائماً وجود إصابة نشطة، لأن بعض البيوض قد تكون فارغة أو غير حية.

لذلك يكون العثور على قمل حي أكثر دلالة على وجود إصابة نشطة.

تشخيص القمل

Diagnosis

يعتمد التشخيص بصورة أساسية على العثور على:

قمل حي.

حوريات.

بيوض مناسبة للموقع.

يمكن استخدام:

الفحص المباشر.

مشط دقيق الأسنان.

تكبير بصري عند الحاجة.

علاج القمل

Treatment

يعتمد العلاج على نوع القمل ومكان الإصابة.

قد يشمل:

مستحضرات موضعية مضادة للقمل.

إزالة القمل والبيوض ميكانيكياً.

غسل الملابس والفراش عند الحاجة.

علاج المخالطين في بعض الظروف.

ويجب استخدام العلاج وفق التعليمات الطبية المعتمدة.

البراغيث

Fleas

البراغيث حشرات صغيرة عديمة الأجنحة تمتلك قدرة جيدة على القفز.

تتغذى على الدم.

يمكن أن تعيش مرتبطة بالحيوانات أو البيئة، وقد تعض الإنسان.

لدغات البراغيث

Flea Bites

قد تسبب:

حكة.

احمراراً.

حطاطات جلدية.

تفاعلات تحسسية.

وقد تكون الآفات متعددة ومتجمعة.

البراغيث والنواقل

يمكن لبعض البراغيث نقل عوامل ممرضة بين الحيوانات والإنسان.

لذلك تمتلك أهمية مزدوجة بوصفها مفصليات ماصة للدم ونواقل محتملة للأمراض.

طاعون البراغيث

من أشهر العلاقات التاريخية بين البراغيث والأمراض قدرة بعض الأنواع على نقل العامل المسبب للطاعون من القوارض إلى الإنسان.

لكن العامل المسبب للطاعون بكتيري وليس طفيلياً.

وهذا يوضح ضرورة التفريق بين الطفيلي الخارجي والعامل الممرض الذي قد ينقله.

داء الطوامر

Tungiasis

هو إصابة جلدية تسببها أنثى نوع معين من البراغيث.

Tunga penetrans

تخترق الأنثى الطبقات السطحية من الجلد وتزداد في الحجم أثناء نمو البيوض داخلها.

أماكن الإصابة بداء الطوامر

تظهر الآفات غالباً في القدمين.

يمكن أن توجد حول:

أصابع القدم.

تحت الأظافر.

الكعب.

باطن القدم.

وقد تحدث إصابات متعددة لدى الأشخاص الذين يتعرضون بصورة مستمرة للبيئة الملوثة.

مضاعفات داء الطوامر

قد تشمل:

الألم.

الحكة.

صعوبة المشي.

الالتهاب.

العدوى البكتيرية الثانوية.

التقرح.

تلف الأنسجة في الحالات الشديدة.

وترتبط الإصابة بصورة أكبر ببعض المجتمعات التي تتوفر فيها ظروف مناسبة لبقاء البراغيث.

بق الفراش

Bed Bugs

بق الفراش من الحشرات الماصة للدم.

من أشهر الأنواع:

Cimex lectularius

يختبئ عادة في:

الفراش.

الشقوق.

الأثاث.

حواف المراتب.

ثم يخرج للتغذي على الدم.

هل بق الفراش طفيلي خارجي؟

يمكن وصفه بأنه طفيلي خارجي مؤقت لأنه يتغذى على الإنسان لفترة قصيرة ثم يعود إلى البيئة المحيطة.

لكنه لا يعيش بصورة مستمرة على جسم الإنسان مثل القمل.

لدغات بق الفراش

قد تسبب:

حكة.

احمراراً.

حطاطات.

تفاعلات جلدية متفاوتة.

وقد تظهر عدة لدغات في منطقة واحدة.

ولا يمكن دائماً تشخيص وجود بق الفراش من شكل الطفح وحده.

القراد

Ticks

القراد مفصليات تنتمي إلى العنكبيات.

يتغذى على دم الإنسان والحيوان.

يلتصق بالجلد لفترات قد تكون أطول من كثير من الحشرات الماصة للدم.

ويعتبر من أهم النواقل الطبية في أجزاء كثيرة من العالم.

أنواع القراد الرئيسية

يمكن تقسيم القراد بصورة عامة إلى:

القراد الصلب.

Hard Ticks

القراد اللين.

Soft Ticks

وتختلف المجموعتان في التركيب والسلوك ودورة الحياة ومدة التغذي.

القراد الصلب

Ixodidae

يمتلك درعاً ظهرياً واضحاً في العديد من مراحله.

يمكن لبعض الأنواع البقاء ملتصقة بالعائل مدة طويلة أثناء الحصول على وجبة الدم.

القراد اللين

Argasidae

يختلف عن القراد الصلب في الشكل والسلوك.

تكون وجبات الدم لدى كثير من أنواعه أقصر، وقد يتغذى عدة مرات خلال دورة حياته.

دورة حياة القراد

تمر غالباً عبر:

البيضة.

Egg

اليرقة.

Larva

الحورية.

Nymph

الطور البالغ.

Adult

وقد يحتاج القراد إلى عائل واحد أو عدة عوائل خلال مراحل حياته المختلفة حسب النوع.

لدغة القراد

Tick Bite

قد تسبب:

احمراراً موضعياً.

حكة.

تهيجاً.

التهاباً.

وقد يبقى القراد ملتصقاً بالجلد دون أن يشعر الشخص به مباشرة.

القراد كناقل للأمراض

Vector

يمكن للقراد نقل مجموعة كبيرة من العوامل الممرضة.

قد تشمل:

البكتيريا.

الفيروسات.

الطفيليات.

ومن أهم الطفيليات التي يمكن أن ينقلها بعض أنواع القراد:

Babesia spp.

داء البابيزيا

Babesiosis

مرض طفيلي يصيب خلايا الدم الحمراء.

يمكن أن ينتقل بواسطة بعض أنواع القراد.

وقد تتراوح الإصابة من عدوى دون أعراض إلى مرض شديد لدى بعض الأشخاص.

إزالة القراد

يجب إزالة القراد الملتصق بالجلد بطريقة تقلل تمزيق جسمه أو ترك أجزاء الفم داخل الجلد.

يستخدم عادة ملقط دقيق للإمساك بالقراد بالقرب من سطح الجلد وسحبه بثبات.

بعد ذلك يتم تنظيف منطقة اللدغة.

ولا ينصح باستخدام طرق قد تهيج القراد أثناء التصاقه.

الوقاية من لدغات القراد

تشمل:

تجنب المناطق كثيفة الأعشاب عند الإمكان.

ارتداء الملابس التي تغطي الجلد.

فحص الجسم بعد الأنشطة الخارجية.

فحص الأطفال.

فحص الحيوانات الأليفة عند الحاجة.

استخدام وسائل الوقاية المناسبة.

إزالة القراد بسرعة عند اكتشافه.

العث

Mites

العث مجموعة كبيرة من العنكبيات الصغيرة جداً.

توجد أنواع حرة المعيشة وأخرى مرتبطة بالحيوانات أو الإنسان.

ومن أهم أنواع العث الطفيلية على الإنسان العث المسؤول عن الجرب.

عث الجرب

Sarcoptes scabiei var. hominis

هو الطفيلي المسؤول عن الجرب البشري.

تحفر الأنثى داخل الطبقة السطحية من الجلد وتضع البيوض.

ويؤدي ذلك إلى استجابة جلدية وحكة شديدة.

الجرب

Scabies

هو إصابة طفيلية جلدية معدية يسببها عث الجرب.

يحدث في جميع أنحاء العالم ويمكن أن يصيب الأشخاص من مختلف الأعمار والمستويات الاجتماعية.

تزداد فرص الانتقال في البيئات التي يوجد فيها تماس جلدي قريب ومتكرر بين الأشخاص.

طريقة انتقال الجرب

ينتقل الجرب بصورة رئيسية عن طريق الاتصال الجلدي المباشر والمطول نسبياً مع الشخص المصاب.

يمكن أن يحدث الانتقال أيضاً عبر الملابس أو الفراش بصورة أكثر أهمية في بعض الحالات، وخصوصاً عند وجود إصابة كثيفة.

أعراض الجرب

تشمل الأعراض الشائعة:

حكة شديدة.

طفحاً جلدياً.

حطاطات.

آثار الحك.

وقد تزداد الحكة أثناء الليل.

يمكن رؤية أنفاق دقيقة في الجلد في بعض الحالات.

أماكن الجرب الشائعة

قد تظهر الإصابة في:

بين الأصابع.

الرسغين.

المرفقين.

الإبطين.

الخصر.

الأعضاء التناسلية.

الأرداف.

وقد يختلف التوزيع حسب العمر والحالة السريرية.

الجرب عند الأطفال

قد تكون الإصابة أكثر انتشاراً على الجسم لدى الأطفال الصغار مقارنة بالبالغين.

وقد تشمل مناطق لا تكون شائعة في البالغين.

الجرب المتقشر

Crusted Scabies

هو شكل شديد من الإصابة تكون فيه أعداد العث كبيرة جداً.

يظهر بصورة أكبر لدى بعض الأشخاص الذين يعانون من عوامل تجعل السيطرة على العث أكثر صعوبة.

يعتبر شديد العدوى بسبب كثافة الطفيليات الموجودة على الجلد.

مضاعفات الجرب

يمكن أن يؤدي الحك المستمر إلى تلف الجلد.

وقد تحدث عدوى بكتيرية ثانوية.

يمكن أن تؤدي هذه العدوى في بعض المجتمعات إلى مضاعفات صحية أكثر خطورة.

لذلك لا ينبغي اعتبار الجرب مشكلة جلدية بسيطة دائماً.

تشخيص الجرب

يمكن أن يعتمد على:

الأعراض.

توزيع الطفح.

وجود الأنفاق.

وجود حالات أخرى في المنزل.

الفحص الجلدي.

الكشف عن العث أو البيوض أو فضلاته في عينات جلدية عند الحاجة.

علاج الجرب

Treatment

يعتمد على استخدام أدوية مضادة للطفيليات قادرة على القضاء على العث.

قد تكون:

موضعية.

فموية في بعض الحالات.

ويعتمد الاختيار على:

العمر.

شدة الإصابة.

الحمل.

وجود الجرب المتقشر.

الحالة الصحية للمريض.

علاج المخالطين في الجرب

يعد التعامل مع الأشخاص الذين يعيشون أو لديهم تماس قريب مع المصاب مهماً للحد من انتقال العدوى وإعادة الإصابة.

قد تحتاج الأسرة أو المخالطون المقربون إلى العلاج في الوقت نفسه وفق التوصيات الطبية.

الملابس والفراش في الجرب

يمكن أن تساعد معالجة الملابس والفراش المستخدم حديثاً على الحد من انتقال العث.

قد تشمل الإجراءات:

الغسل المناسب.

التجفيف المناسب.

عزل بعض الأشياء التي لا يمكن غسلها لفترة مناسبة.

ويكون الاهتمام بالبيئة أكثر أهمية في حالات الجرب المتقشر.

العث الدويدي

Demodex spp.

هي أنواع من العث تعيش في بصيلات الشعر والغدد الدهنية لدى كثير من الأشخاص.

من الأنواع المرتبطة بالإنسان:

Demodex folliculorum

Demodex brevis

وجودها لا يعني دائماً وجود مرض.

لكن زيادة كثافتها قد ترتبط ببعض الحالات الجلدية أو العينية.

داء الدويديات

Demodicosis

يستخدم المصطلح عندما ترتبط كثافة العث المرتفعة بمظاهر سريرية.

قد تشمل:

تهيج الجلد.

الاحمرار.

التهاب الجفون في بعض الحالات.

ويحتاج التشخيص إلى تقييم سريري مناسب لأن هذا العث قد يوجد أيضاً لدى أشخاص دون أعراض.

يرقات الذباب والإنسان

يمكن لبعض يرقات الذباب أن تصيب الإنسان والأنسجة السطحية أو الجروح.

تسمى الإصابة:

Myiasis

وهي ليست ضمن المجموعة التقليدية نفسها للقمل والجرب، لكنها تدخل ضمن الإصابات البشرية الناتجة عن المفصليات وتدرس عادة في علم الحشرات الطبية والطفيليات.

النغف

Myiasis

هو إصابة الإنسان أو الحيوان بيرقات بعض أنواع الذباب.

قد تتغذى اليرقات على:

الأنسجة الحية.

الأنسجة الميتة.

الإفرازات.

ويعتمد ذلك على نوع الذبابة.

النغف الجلدي

Cutaneous Myiasis

يصيب الجلد.

يمكن أن يظهر على شكل:

عقدة جلدية.

جرح يحتوي على يرقات.

آفة متحركة في بعض الأنواع.

ويختلف الشكل السريري حسب نوع الذبابة وطريقة الإصابة.

الطفيليات الخارجية مقابل النواقل

Ectoparasites versus Vectors

ليس كل طفيلي خارجي ناقلاً للمرض.

وليس كل ناقل طفيلاً خارجياً دائماً.

فالقمل مثال على طفيلي خارجي، ويمكن لقمل الجسم أيضاً أن يعمل ناقلاً لبعض الأمراض.

أما البعوض فيتغذى مؤقتاً على الدم ويعمل بصورة أساسية كناقل في علم الطفيليات الطبية.

لذلك يجب التفريق بين طريقة معيشة المفصلية ودورها في نقل العوامل الممرضة.

النواقل

Vectors

هي كائنات تنقل العوامل الممرضة بين العوائل.

قد تنقل:

طفيليات.

بكتيريا.

فيروسات.

ومن النواقل المهمة في علم الطفيليات:

البعوض.

Mosquitoes

ذباب الرمل.

Sand Flies

الذباب الأسود.

Blackflies

ذبابة تسي تسي.

Tsetse Flies

البق الترياتومي.

Triatomine Bugs

القراد.

Ticks

الناقل البيولوجي

Biological Vector

يحدث داخل هذا الناقل تطور أو تكاثر للعامل الممرض أو كلاهما.

ومن الأمثلة بعوض الأنوفيلة بالنسبة لطفيليات الملاريا.

Anopheles

Plasmodium spp.

الناقل الميكانيكي

Mechanical Vector

يحمل العامل الممرض وينقله دون أن يحتاج العامل الممرض إلى تطور ضروري داخل الناقل.

هل البعوض من الطفيليات الخارجية؟

يمكن وصف الحشرات الماصة للدم التي تزور العائل مؤقتاً بأنها طفيليات خارجية مؤقتة في بعض التصنيفات الحيوانية الواسعة.

لكن في علم الطفيليات الطبية والصحة العامة تتم دراسة البعوض غالباً ضمن النواقل بدلاً من وضعه ضمن الإصابات الخارجية التقليدية.

هل القراد طفيلي خارجي أم ناقل؟

يمكن أن يكون كلاهما.

القراد يتغذى مباشرة على دم العائل ويبقى ملتصقاً به، ولذلك يعد طفيلاً خارجياً.

كما يمكن لبعض الأنواع أن تنقل عوامل ممرضة، ولذلك تعمل أيضاً كنواقل.

هل البراغيث طفيليات خارجية أم نواقل؟

يمكن أن تؤدي الدورين.

فهي تتغذى على الدم وتسبب لدغات مباشرة، كما تستطيع بعض الأنواع نقل عوامل ممرضة.

طرق انتقال الطفيليات الخارجية

قد تنتقل بواسطة:

الاتصال الجسدي المباشر.

الملابس.

الفراش.

الأمشاط.

البيئة.

الحيوانات.

الأرض أو التربة في بعض الأنواع.

ويختلف الطريق حسب الطفيلي.

الانتقال المباشر

Direct Transmission

يعد مهماً بصورة خاصة في:

قمل الرأس.

الجرب.

يمكن أن يحدث عندما يكون هناك تماس قريب بين الأشخاص.

الانتقال غير المباشر

Indirect Transmission

قد يحدث عن طريق الأشياء الملوثة أو البيئة في بعض الطفيليات.

قد تشمل:

الملابس.

الفراش.

المناشف.

الأثاث.

لكن أهمية هذا الطريق تختلف بصورة كبيرة بين الأنواع.

الأدوات الملوثة

Fomites

هي أشياء غير حية يمكن أن تساهم في نقل بعض العوامل الممرضة أو الطفيليات في ظروف معينة.

قد تشمل:

الملابس.

الفراش.

الأمشاط.

المناشف.

لكن لا ينبغي افتراض أن جميع الطفيليات الخارجية تنتقل بسهولة عن طريق الأشياء.

الأعراض العامة للطفيليات الخارجية

يمكن أن تشمل:

الحكة.

الطفح.

الاحمرار.

التورم.

الألم.

الحطاطات.

الخدوش.

التقرحات.

اضطراب النوم.

الحكة

Pruritus

من أكثر أعراض الطفيليات الخارجية شيوعاً.

قد تنتج عن:

لدغة الطفيلي.

لعاب المفصلية.

حركة الطفيلي.

استجابة مناعية.

وجود العث داخل الجلد.

وقد تستمر الحكة لبعض الوقت حتى بعد التخلص من بعض الطفيليات.

الطفح الجلدي

Rash

يمكن أن يظهر بأشكال مختلفة حسب الطفيلي واستجابة الشخص.

قد يشمل:

حطاطات.

بقعاً حمراء.

قشوراً.

عقيدات.

خدوشاً.

ولذلك لا يكفي شكل الطفح وحده دائماً لتحديد الطفيلي.

التفاعلات التحسسية

Allergic Reactions

يمكن أن يسبب لعاب بعض المفصليات استجابة تحسسية.

قد تختلف شدة التفاعل بين الأشخاص حتى عند تعرضهم للطفيلي نفسه.

العدوى البكتيرية الثانوية

Secondary Bacterial Infection

قد يؤدي الحك إلى إحداث جروح صغيرة في الجلد.

يمكن للبكتيريا الدخول من خلالها وإحداث عدوى ثانوية.

تظهر هذه المشكلة بصورة مهمة في بعض حالات الجرب والقمل.

فقر الدم

Anemia

يمكن أن تؤدي الإصابة الشديدة جداً ببعض المفصليات الماصة للدم إلى فقدان كمية من الدم.

قد يكون لذلك أهمية بصورة خاصة لدى الأطفال أو الأشخاص الذين يعانون أصلاً من فقر الدم.

لكن حدوث فقر دم مهم بسبب الطفيليات الخارجية يعتمد على شدة الإصابة ونوعها.

تشخيص الطفيليات الخارجية

Diagnosis

يعتمد بصورة كبيرة على الفحص السريري المباشر.

قد يبحث الطبيب عن:

الطفيلي نفسه.

البيوض.

الحوريات.

الأنفاق.

علامات اللدغ.

موقع الإصابة.

نمط توزيع الآفات.

وقد يحتاج بعض الحالات إلى استخدام المجهر.

الفحص الجلدي

Skin Examination

يعتبر أساسياً في تشخيص:

الجرب.

القمل.

لدغات المفصليات.

النغف.

وقد يحتاج إلى فحص الشعر والملابس والأظافر والمناطق التي يكثر فيها الطفيلي.

كشط الجلد

Skin Scraping

يمكن استخدامه في بعض حالات الجرب للبحث عن:

العث.

البيوض.

مكونات مرتبطة بالطفيلي.

ويتم فحص العينة مجهرياً.

منظار الجلد

Dermoscopy

يمكن أن يساعد على رؤية بعض العلامات التي تدعم تشخيص الجرب وغيره من الإصابات السطحية.

التعرف على المفصلية

Arthropod Identification

يمكن أن يكون تحديد نوع القمل أو القراد أو البرغوث مهماً في بعض الحالات.

ويساعد على:

تأكيد التشخيص.

تحديد خطر الأمراض المنقولة بالنواقل.

فهم مصدر التعرض.

اختيار إجراءات الوقاية.

العلاج

Treatment

يختلف علاج الطفيليات الخارجية حسب النوع.

قد يعتمد على:

المستحضرات الموضعية.

الأدوية الفموية.

الإزالة الميكانيكية.

تنظيف الملابس والفراش.

معالجة البيئة.

معالجة الحيوانات عند ارتباطها بدورة الطفيلي.

علاج المخالطين.

مبيدات الطفيليات الخارجية

Ectoparasiticides

هي أدوية أو مستحضرات تستخدم للقضاء على الطفيليات الموجودة على سطح الجسم.

ويختلف المنتج المناسب حسب:

الطفيلي.

العمر.

مكان الإصابة.

الحمل.

شدة الإصابة.

المقاومة الدوائية.

مقاومة المبيدات أو العلاجات

Resistance

يمكن لبعض تجمعات القمل أو المفصليات الأخرى أن تصبح أقل استجابة لبعض المواد المستخدمة ضدها.

لذلك قد يفشل علاج معين رغم استخدامه بصورة صحيحة.

ويجب في هذه الحالة تقييم:

طريقة الاستخدام.

إعادة الإصابة.

معالجة المخالطين.

وجود مقاومة محتملة.

إعادة الإصابة

Reinfestation

قد ينجح العلاج ثم تحدث إصابة جديدة إذا استمر التعرض للطفيلي.

قد يحدث ذلك بسبب:

شخص آخر غير معالج.

بيئة تحتوي على المفصلية.

اتصال جديد بالمصدر.

عدم معالجة جميع أفراد الأسرة عندما يكون ذلك مطلوباً.

الوقاية من قمل الرأس

تشمل:

تجنب التلامس المباشر للشعر مع شعر شخص مصاب.

تجنب مشاركة الأدوات الشخصية أثناء وجود الإصابة.

فحص المخالطين عند اكتشاف حالة.

استخدام العلاج الصحيح.

إعادة الفحص بعد العلاج حسب الحاجة.

الوقاية من قمل الجسم

تعتمد بصورة كبيرة على:

غسل الجسم.

تغيير الملابس.

غسل الملابس والفراش.

تحسين ظروف النظافة والإقامة.

ويكتسب تحسين الظروف المعيشية أهمية خاصة في الأماكن التي تنتشر فيها الإصابة.

الوقاية من الجرب

تشمل:

تشخيص الحالة مبكراً.

علاج المصاب.

التعامل مع المخالطين القريبين.

تجنب التماس الجلدي الوثيق أثناء فترة العدوى.

معالجة الملابس والفراش حسب التوصيات.

وتعتبر السيطرة على الجرب المتقشر أكثر أهمية بسبب ارتفاع عدد العث.

الوقاية من البراغيث

قد تشمل:

معالجة الإصابة في الحيوانات المنزلية عند وجودها.

تنظيف البيئة.

غسل المفروشات.

السيطرة على القوارض بصورة آمنة عندما تكون جزءاً من المشكلة.

تجنب التعرض للأماكن شديدة الإصابة.

الوقاية من القراد

تشمل:

الملابس الواقية.

تجنب الأعشاب الكثيفة.

استخدام الوسائل الطاردة المناسبة.

فحص الجلد بعد الأنشطة الخارجية.

فحص الملابس.

إزالة القراد بسرعة وبطريقة صحيحة.

السيطرة البيئية

Environmental Control

تكون البيئة جزءاً مهماً من دورة بعض الطفيليات الخارجية.

قد تشمل إجراءات السيطرة:

تنظيف الأماكن.

معالجة الملابس.

تنظيف الفراش.

سد الشقوق في حالات بق الفراش.

السيطرة على البراغيث في البيئة.

إدارة الحيوانات المصابة.

تقليل أماكن اختباء المفصليات.

الطفيليات الخارجية والاكتظاظ

Overcrowding

يمكن أن يؤدي الاكتظاظ إلى زيادة انتقال بعض الطفيليات التي تعتمد على الاتصال القريب.

من أهم الأمثلة:

الجرب.

Scabies

قمل الجسم.

Body Lice

ويزداد الخطر عندما يصاحب الاكتظاظ صعوبة الحصول على العلاج أو غسل الملابس والفراش.

الطفيليات الخارجية والفقر

Poverty

لا تقتصر الطفيليات الخارجية على الفقراء، ويمكن أن تصيب أي شخص.

لكن بعض الإصابات تصبح أكثر انتشاراً أو أشد عبئاً عندما تترافق مع:

الاكتظاظ.

ضعف السكن.

صعوبة الوصول للعلاج.

نقص المياه.

صعوبة غسل الملابس.

ضعف الخدمات الصحية.

الطفيليات الخارجية في المدارس

يمكن أن ينتشر قمل الرأس بين الأطفال بسبب الاتصال القريب.

لا يعد وجود القمل دليلاً على قلة النظافة الشخصية.

وتعتمد السيطرة على التشخيص الصحيح والعلاج وتجنب إعادة الإصابة.

الطفيليات الخارجية في المؤسسات

Institutional Settings

يمكن أن تصبح بعض الإصابات أكثر صعوبة في:

دور الرعاية.

الملاجئ.

السجون.

المخيمات.

المؤسسات السكنية.

خصوصاً عند وجود اكتظاظ أو حالات غير مشخصة.

الطفيليات الخارجية والنازحون

قد تؤدي ظروف النزوح إلى زيادة خطر بعض الإصابات بسبب:

الاكتظاظ.

صعوبة غسل الملابس.

مشاركة أماكن النوم.

ضعف الوصول إلى العلاج.

لكن وجود النزوح وحده لا يعني وجود الإصابة.

الطفيليات الخارجية والحيوانات

بعض المفصليات متخصصة في الإنسان.

بينما ترتبط أنواع أخرى بالحيوانات ويمكن أن تعض الإنسان.

لذلك يجب معرفة النوع قبل تحديد مصدر الإصابة أو الإجراءات المطلوبة.

الطفيليات الخارجية الحيوانية المنشأ

Zoonotic Ectoparasites

يمكن لبعض المفصليات المرتبطة بالحيوانات أن تتغذى على الإنسان أو تسبب إصابات عابرة.

ويختلف مدى قدرتها على الاستمرار والتكاثر على الإنسان حسب النوع.

الطفيليات الخارجية والصحة الواحدة

One Health

تزداد أهمية هذا النهج عندما يكون الحيوان والبيئة جزءاً من دورة المفصلية.

قد تحتاج السيطرة إلى تعاون بين:

الصحة البشرية.

الطب البيطري.

إدارة البيئة.

مكافحة الآفات.

الصحة العامة.

الطفيليات الخارجية والمناخ

Climate

تتأثر بعض المفصليات بدرجة الحرارة والرطوبة والمواسم.

يظهر ذلك بصورة خاصة في:

القراد.

البراغيث.

بعض أنواع العث.

وقد تتغير فترات نشاط بعض النواقل مع تغير الظروف المناخية.

تغير المناخ والطفيليات الخارجية

Climate Change

يمكن أن يؤثر تغير المناخ في توزيع ونشاط بعض المفصليات.

قد يؤدي إلى تغير:

الموسم.

النطاق الجغرافي.

الارتفاعات التي توجد فيها بعض الأنواع.

توزيع الحيوانات التي تعتمد عليها.

لكن التأثير يختلف من نوع إلى آخر ولا يعني زيادة جميع الطفيليات الخارجية في جميع المناطق.

الطفيليات الخارجية وعبء المرض

Disease Burden

قد تؤدي إلى عبء صحي يتجاوز الحكة والطفح.

يمكن أن يشمل:

اضطراب النوم.

العدوى البكتيرية الثانوية.

الوصمة الاجتماعية.

تكاليف العلاج.

التغيب عن المدرسة.

انتقال أمراض أخرى بواسطة بعض المفصليات.

وقد يكون العبء كبيراً في المجتمعات التي تنتشر فيها الإصابة بصورة واسعة.

الطفيليات الخارجية والمراقبة الوبائية

Epidemiological Surveillance

يمكن استخدام المراقبة لمتابعة:

انتشار الجرب.

تفشيات القمل.

توزيع القراد.

الأمراض المنقولة بالمفصليات.

ظهور مقاومة لبعض وسائل العلاج.

وتزداد أهمية المراقبة أثناء التفشيات أو في المؤسسات المغلقة.

التفشيات

Outbreaks

يمكن أن تحدث تفشيات لبعض الطفيليات الخارجية في:

الأسر.

المدارس.

دور الرعاية.

السجون.

المخيمات.

المؤسسات السكنية.

وقد تحتاج السيطرة إلى اكتشاف جميع الحالات ومعالجتها بصورة متزامنة.

الجرب كمشكلة صحة عامة

Public Health Problem

الجرب منتشر عالمياً ويمكن أن يكون شديد الانتشار في بعض المجتمعات ذات الموارد المحدودة والاكتظاظ المرتفع.

ولا يقتصر تأثيره على الحكة، لأن خدوش الجلد والعدوى البكتيرية الثانوية يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات صحية إضافية.

مكافحة الطفيليات الخارجية

Ectoparasite Control

تعتمد على الجمع بين:

التشخيص الصحيح.

العلاج المناسب.

معالجة المخالطين عندما يلزم.

تنظيف البيئة عند الحاجة.

تحسين السكن والنظافة.

السيطرة على الحيوانات المرتبطة بالمصدر.

التثقيف الصحي.

منع إعادة الإصابة.

الفرق بين الطفيليات الداخلية والخارجية

الطفيليات الداخلية:

Endoparasites

تعيش داخل الجسم.

منها الأوالي والديدان التي تعيش في الأمعاء أو الدم أو الأنسجة.

أما الطفيليات الخارجية:

Ectoparasites

فتعيش على سطح الجسم أو داخل طبقاته السطحية.

ومن أمثلتها القمل وعث الجرب والقراد.

الفرق بين الإصابة والعدوى

الإصابة الخارجية.

Infestation

يستخدم المصطلح غالباً لوصف وجود المفصليات الطفيلية على الجسم أو في الجلد السطحي.

أما العدوى:

Infection

فتستخدم بصورة شائعة للطفيليات والكائنات الممرضة الموجودة داخل الجسم أو الأنسجة.

لكن الحدود بين المصطلحين ليست مطلقة في جميع المراجع الطبية.

التصنيف العملي للطفيليات الخارجية

يمكن تنظيمها للدراسة إلى:

القمل.

Lice

البراغيث.

Fleas

القراد.

Ticks

العث.

Mites

الحشرات الماصة للدم المؤقتة.

Temporary Blood-Feeding Arthropods

إصابات يرقات الذباب.

Myiasis

أهم الطفيليات الخارجية البشرية

قمل الرأس.

Pediculus humanus capitis

قمل الجسم.

Pediculus humanus corporis

قمل العانة.

Pthirus pubis

عث الجرب.

Sarcoptes scabiei var. hominis

العث الدويدي.

Demodex spp.

برغوث الطوامر.

Tunga penetrans

أنواع مختلفة من القراد.

Ticks

طريقة منهجية لدراسة أي طفيلي خارجي

عند دراسة أي طفيلي خارجي يفضل معرفة:

الاسم العلمي.

التصنيف.

شكل الطفيلي.

المراحل التطورية.

مكان وجوده على الجسم.

العائل.

طريقة التغذية.

دورة الحياة.

طريقة الانتقال.

الأعراض.

المضاعفات.

هل يعمل كناقل؟

الأمراض التي يمكن أن ينقلها.

التشخيص.

العلاج.

الوقاية.

السيطرة البيئية.

التوزيع الجغرافي.

مصطلحات مهمة

Important Terms

الطفيليات الخارجية.

Ectoparasites

المفصليات.

Arthropods

الحشرات.

Insects

العنكبيات.

Arachnids

الإصابة الخارجية.

Infestation

القمل.

Lice

داء القمل.

Pediculosis

البراغيث.

Fleas

داء الطوامر.

Tungiasis

بق الفراش.

Bed Bugs

القراد.

Ticks

القراد الصلب.

Hard Ticks

القراد اللين.

Soft Ticks

العث.

Mites

عث الجرب.

Sarcoptes scabiei var. hominis

الجرب.

Scabies

الجرب المتقشر.

Crusted Scabies

العث الدويدي.

Demodex spp.

النغف.

Myiasis

الناقل.

Vector

الناقل البيولوجي.

Biological Vector

الناقل الميكانيكي.

Mechanical Vector

الحكة.

Pruritus

إعادة الإصابة.

Reinfestation

مكافحة الطفيليات الخارجية.

Ectoparasite Control

التصنيفات

Labels

Ectoparasites

Medical Parasitology

Parasitology

Lice

Scabies

Mites

Ticks

Fleas

Pediculosis

Tungiasis