الديدان الطفيلية Helminths

 

الديدان الطفيلية

Helminths

تُعد الديدان الطفيلية من أهم مجموعات الطفيليات التي تصيب الإنسان، وهي كائنات حقيقية النواة متعددة الخلايا تتميز بأجسام دودية الشكل ودورات حياة تتراوح من البسيطة إلى شديدة التعقيد.

قد تعيش الديدان البالغة في الأمعاء أو الأوعية الدموية أو الجهاز اللمفي أو الأنسجة أو القنوات الصفراوية أو أعضاء أخرى، بينما قد تمر الأطوار اليرقية عبر الكبد أو الرئتين أو العضلات أو الجلد أو الجهاز العصبي.

وتسبب الديدان الطفيلية مجموعة واسعة من الأمراض، بدءاً من العدوى البسيطة التي قد تمر دون أعراض، ووصولاً إلى فقر الدم وسوء التغذية وانسداد الأمعاء وتلف الكبد والعمى والأمراض العصبية والإعاقة المزمنة.

ما المقصود بالديدان الطفيلية؟

Helminths

هو مصطلح يستخدم لوصف مجموعات من الديدان التي تعيش متطفلة داخل الإنسان أو الحيوان خلال مرحلة أو أكثر من دورة حياتها.

تختلف هذه الديدان بصورة كبيرة في:

الحجم.

الشكل.

مكان وجودها داخل الجسم.

طريقة انتقالها.

نوع العائل.

دورة الحياة.

الأمراض التي تسببها.

طرق التشخيص والعلاج.

خصائص الديدان الطفيلية

تتميز معظم الديدان الطفيلية بأنها:

متعددة الخلايا.

ذات أجسام منظمة.

تمتلك أنسجة وأعضاء متخصصة بدرجات مختلفة.

لها مراحل بالغة ويرقية في كثير من الأنواع.

تنتج البيوض أو اليرقات.

يمكن أن تحتاج إلى عائل واحد أو عدة عوائل.

قد تحتاج إلى مرحلة في البيئة.

قد تعتمد على عائل وسيط أو ناقل.

هل يمكن رؤية الديدان بالعين المجردة؟

يمكن رؤية الديدان البالغة في بعض الأنواع بالعين المجردة.

وقد يتراوح طولها من بضعة مليمترات إلى عدة أمتار.

لكن كثيراً من البيوض واليرقات صغيرة جداً وتحتاج إلى المجهر للكشف عنها.

Microscopy

ولهذا يعتمد التشخيص المخبري للديدان بدرجة كبيرة على التعرف على البيوض أو اليرقات أو أجزاء الدودة.

التصنيف الرئيسي للديدان الطفيلية

يمكن تقسيم الديدان ذات الأهمية الطبية بصورة رئيسية إلى:

الديدان الأسطوانية.

Nematodes

الديدان المثقوبة.

Trematodes

الديدان الشريطية.

Cestodes

كما توجد مجموعة أقل شيوعاً في الإنسان تعرف بالديدان شوكية الرأس.

Acanthocephalans

الديدان الأسطوانية

Nematodes

هي ديدان ذات جسم أسطواني ممدود وغير مقسم إلى حلقات.

غالباً يكون الجهاز الهضمي فيها كاملاً، ويحتوي على فم وأمعاء وفتحة شرج.

وفي كثير من الأنواع يكون الذكر والأنثى منفصلين.

قد تعيش الديدان الأسطوانية في:

الأمعاء.

الأنسجة.

الجلد.

الدم.

الجهاز اللمفي.

أهم الديدان الأسطوانية المعوية

Intestinal Nematodes

تشمل:

Ascaris lumbricoides

Trichuris trichiura

Enterobius vermicularis

Ancylostoma duodenale

Necator americanus

Strongyloides stercoralis

وتختلف طرق انتقال هذه الأنواع ودورات حياتها.

الصفر الخراطيني

Ascaris lumbricoides

من أكبر الديدان الأسطوانية المعوية التي تصيب الإنسان.

تعيش الديدان البالغة في الأمعاء الدقيقة.

تخرج البيوض مع البراز ثم تحتاج إلى فترة من التطور في البيئة قبل أن تصبح معدية.

تحدث العدوى عند ابتلاع البيوض المعدية.

داء الصفر

Ascariasis

قد تكون العدوى الخفيفة دون أعراض.

أما العدوى الشديدة فقد تسبب:

ألم البطن.

سوء التغذية.

انسداد الأمعاء.

انتقال الديدان إلى القنوات الصفراوية أو البنكرياسية في بعض الحالات.

كما تمر اليرقات عبر الرئتين أثناء دورة الحياة.

المسلكة الشعرية الرأس

Trichuris trichiura

تعيش الديدان البالغة في الأمعاء الغليظة.

تنتقل العدوى عن طريق ابتلاع البيوض المعدية التي تطورت في التربة.

داء المسلكات

Trichuriasis

قد تسبب العدوى الشديدة:

الإسهال.

ألم البطن.

فقر الدم.

تأخر النمو لدى الأطفال.

هبوط المستقيم في بعض الحالات الشديدة.

الدودة الدبوسية

Enterobius vermicularis

تعيش الديدان البالغة في الأمعاء الغليظة.

تتحرك الأنثى الحامل بالبيوض عادة نحو المنطقة حول الشرج لوضع البيوض.

داء السرميات

Enterobiasis

يتميز بصورة شائعة بالحكة حول الشرج، وخصوصاً أثناء الليل.

يمكن أن تنتقل البيوض بسهولة عبر:

الأيدي.

الأظافر.

الملابس.

الفراش.

الأسطح.

وقد تحدث إعادة العدوى بسهولة داخل الأسرة أو المؤسسات.

الديدان الخطافية

Hookworms

أهم الأنواع البشرية:

Ancylostoma duodenale

Necator americanus

تعيش الديدان البالغة في الأمعاء الدقيقة وتتغذى على الدم.

تفقس البيوض في التربة وتنتج يرقات تتطور إلى الطور المعدي.

انتقال الديدان الخطافية

تحدث العدوى غالباً عندما تخترق اليرقات المعدية الجلد.

Filariform Larvae

يحدث ذلك بصورة خاصة عند ملامسة التربة الملوثة بالبراز.

بعد دخول الجلد تنتقل اليرقات عبر الدورة الدموية والرئتين قبل الوصول إلى الأمعاء.

داء الديدان الخطافية

Hookworm Disease

يمكن أن تؤدي العدوى المستمرة إلى فقدان الدم من الأمعاء.

وقد تسبب:

فقر الدم الناتج عن نقص الحديد.

التعب.

الضعف.

سوء التغذية.

التأثير في النمو لدى الأطفال.

الأسطوانية البرازية

Strongyloides stercoralis

دودة أسطوانية تتميز بدورة حياة فريدة نسبياً.

تستطيع اليرقات المعدية اختراق الجلد ثم الانتقال عبر الجسم حتى تصل إلى الأمعاء.

داء الأسطوانيات

Strongyloidiasis

قد تستمر العدوى سنوات طويلة بسبب قدرة الطفيلي على إحداث العدوى الذاتية.

Autoinfection

وهذه الخاصية تجعل الطفيلي مختلفاً عن كثير من الديدان المعوية الأخرى.

فرط العدوى

Hyperinfection Syndrome

يمكن أن يحدث لدى بعض المصابين المزمنين عندما تزداد عملية العدوى الذاتية بصورة كبيرة.

يكون الخطر أعلى في بعض حالات تثبيط المناعة، وخصوصاً مع استخدام الكورتيكوستيرويدات.

يمكن أن تصبح الحالة شديدة ومهددة للحياة.

الديدان الأسطوانية النسيجية

Tissue Nematodes

تشمل أنواعاً تعيش أطوار منها داخل الأنسجة.

من الأمثلة:

Trichinella spp.

Toxocara spp.

Dracunculus medinensis

والديدان الفيلارية.

Filarial Worms

الشعرينات

Trichinella spp.

تنتقل إلى الإنسان غالباً عند تناول لحوم تحتوي على يرقات حية وغير مطهية بصورة كافية.

تتحرر اليرقات في الجهاز الهضمي.

ثم تتطور الديدان البالغة في الأمعاء.

وبعد ذلك تنتقل اليرقات الجديدة إلى العضلات حيث تستقر داخل الأنسجة.

داء الشعرينات

Trichinellosis

قد تظهر أعراض معوية في البداية.

ثم يمكن أن تظهر أعراض مرتبطة بهجرة اليرقات إلى العضلات، مثل:

الحمى.

ألم العضلات.

تورم حول العينين.

الضعف.

وفي الحالات الشديدة قد تحدث مضاعفات في أعضاء أخرى.

السهميات

Toxocara spp.

من أهم الأنواع المرتبطة بالإنسان:

Toxocara canis

Toxocara cati

تعتبر الكلاب والقطط من العوائل النهائية الطبيعية حسب النوع.

أما الإنسان فهو عائل عرضي.

Accidental Host

داء السهميات

Toxocariasis

عندما يبتلع الإنسان البيوض يمكن أن تخرج اليرقات وتهاجر عبر الأنسجة.

لكنها لا تتطور عادة إلى ديدان بالغة داخل الإنسان.

يمكن أن تسبب:

هجرة اليرقات الحشوية.

Visceral Larva Migrans

هجرة اليرقات العينية.

Ocular Larva Migrans

ومن المهم أن الإنسان لا يطرح عادة بيوض هذه الديدان في البراز.

دودة غينيا

Dracunculus medinensis

هي دودة نسيجية ترتبط دورة حياتها بالمياه.

تحدث العدوى بعد ابتلاع عوائل مائية صغيرة مصابة بالطفيلي.

Copepods

تستهدف برامج الصحة العامة العالمية استئصال هذا المرض.

الديدان الفيلارية

Filarial Worms

هي مجموعة من الديدان الأسطوانية النسيجية التي تنتقل عادة بواسطة حشرات ماصة للدم.

من أهمها:

Wuchereria bancrofti

Brugia malayi

Brugia timori

Onchocerca volvulus

Loa loa

الفيلاريات اللمفية

Lymphatic Filariasis

تسببها بصورة أساسية:

Wuchereria bancrofti

Brugia malayi

Brugia timori

تنتقل بواسطة أنواع مختلفة من البعوض حسب المنطقة.

تعيش الديدان البالغة في الجهاز اللمفي.

داء الفيل

Elephantiasis

قد يؤدي الضرر المزمن في الجهاز اللمفي إلى:

تورم الأطراف.

الوذمة اللمفية.

تضخم الأنسجة.

وقد تحدث القيلة المائية لدى بعض الرجال.

Hydrocele

كلابية الذنب

Onchocerca volvulus

تنتقل بواسطة الذباب الأسود.

Blackflies

تعيش الديدان البالغة داخل عقيدات تحت الجلد.

أما اليرقات الدقيقة فتنتشر في الجلد وقد تصل إلى العين.

داء كلابية الذنب

Onchocerciasis

يمكن أن يسبب:

حكة شديدة.

التهاب الجلد.

تغيرات جلدية مزمنة.

أضراراً في العين.

فقدان البصر.

ويعرف أيضاً باسم العمى النهري.

River Blindness

اللوا لوا

Loa loa

دودة فيلارية تنتقل بواسطة ذباب خاص ماص للدم.

Chrysops

يمكن للديدان البالغة أن تتحرك داخل الأنسجة تحت الجلد.

وقد تمر أحياناً تحت ملتحمة العين.

الديدان المفلطحة

Platyhelminths

هي ديدان ذات أجسام مفلطحة.

تضم مجموعتين رئيسيتين من الأهمية الطبية:

المثقوبات.

Trematodes

الديدان الشريطية.

Cestodes

المثقوبات

Trematodes

تعرف أيضاً بالديدان المثقوبة.

Flukes

تكون معظم الديدان البالغة مفلطحة وتشبه الورقة.

تحتاج معظم المثقوبات ذات الأهمية الطبية إلى حلزون كعائل وسيط خلال دورة حياتها.

خصائص المثقوبات

تتميز غالبية المثقوبات بأنها:

مفلطحة.

تمتلك ممصات للتثبيت.

خنثى في كثير من الأنواع.

تحتاج إلى عائل وسيط.

تمر بمراحل يرقية متعددة.

لكن توجد استثناءات مهمة، وأبرزها ديدان البلهارسيا التي يكون فيها الذكر والأنثى منفصلين.

المثقوبات الدموية

Blood Flukes

تشمل:

Schistosoma spp.

تعيش الديدان البالغة داخل الأوعية الدموية.

تحتاج دورة حياتها إلى حلزون مياه عذبة مناسب.

البلهارسيا

Schistosoma spp.

من أهم الأنواع البشرية:

Schistosoma haematobium

Schistosoma mansoni

Schistosoma japonicum

Schistosoma mekongi

Schistosoma guineensis

وتختلف الأنواع في التوزيع الجغرافي ومكان وجود الديدان والبيض.

دورة حياة البلهارسيا

تصل البيوض إلى المياه عن طريق البول أو البراز حسب النوع.

تخرج منها يرقات مهدبة.

Miracidia

تدخل هذه اليرقات إلى حلزون المياه العذبة.

ثم تتطور داخل الحلزون.

بعد ذلك تخرج أطوار حرة السباحة.

Cercariae

تستطيع اختراق جلد الإنسان أثناء ملامسة المياه.

الطور المعدي للبلهارسيا

Cercaria

هو الطور القادر على اختراق جلد الإنسان.

لا يحتاج الإنسان إلى ابتلاع الماء حتى يصاب بالبلهارسيا.

تكفي ملامسة المياه التي تحتوي على الأطوار المعدية إذا اخترقت الجلد.

داء البلهارسيات البولي

Urogenital Schistosomiasis

يرتبط بصورة أساسية بالنوع:

Schistosoma haematobium

قد يسبب:

دماً في البول.

تلف المثانة.

انسداد الجهاز البولي.

أضرار الكلى.

مضاعفات مزمنة في الجهاز البولي.

داء البلهارسيات المعوي

Intestinal Schistosomiasis

يرتبط بعدة أنواع.

قد يسبب:

ألم البطن.

إسهالاً.

دماً في البراز.

تضخم الكبد.

تليفاً حول الأوعية البابية.

ارتفاع ضغط الدورة البابية في الحالات المزمنة.

المثقوبات الكبدية

Liver Flukes

تشمل:

Fasciola hepatica

Fasciola gigantica

Clonorchis sinensis

Opisthorchis spp.

وتعيش الديدان البالغة عادة في القنوات الصفراوية أو ترتبط بها.

المتورقة الكبدية

Fasciola hepatica

تنتقل إلى الإنسان عن طريق ابتلاع الطور المتكيس المعدي.

Metacercaria

يمكن أن يوجد هذا الطور على النباتات المائية أو في بيئات مائية ملوثة.

داء المتورقات

Fascioliasis

تمر اليرقات بعد خروجها من الأمعاء عبر أنسجة الكبد قبل وصولها إلى القنوات الصفراوية.

قد تسبب:

ألم البطن.

الحمى.

تضخم الكبد.

ارتفاع الحمضات.

ثم يمكن أن تسبب أعراضاً صفراوية مزمنة.

المثقوبة الصينية الكبدية

Clonorchis sinensis

ترتبط دورة حياتها بأسماك المياه العذبة.

يمكن أن تنتقل العدوى عند تناول أسماك مصابة نيئة أو غير مطهية بصورة كافية.

تعيش الديدان البالغة في القنوات الصفراوية.

المثقوبات الرئوية

Lung Flukes

من أشهرها:

Paragonimus spp.

تنتقل عادة عن طريق تناول القشريات المصابة التي تحتوي على الطور المعدي.

من أمثلتها:

السرطانات.

Crabs

جراد البحر النهري.

Crayfish

داء المتورقات الرئوية

Paragonimiasis

تعيش الديدان البالغة عادة في الرئتين.

قد تسبب:

السعال.

ألم الصدر.

إفرازات دموية.

وقد تشبه بعض الحالات أمراضاً رئوية أخرى.

المثقوبات المعوية

Intestinal Flukes

هي مجموعة من المثقوبات التي تعيش الديدان البالغة منها في الأمعاء.

تنتقل أنواع كثيرة منها عن طريق الغذاء.

وقد تختلف العوائل الوسيطة بين:

الأسماك.

النباتات.

الرخويات.

وغيرها.

الديدان الشريطية

Cestodes

هي ديدان مفلطحة شريطية الشكل.

Tapeworms

تفتقر الديدان البالغة إلى جهاز هضمي تقليدي، وتمتص المغذيات عبر سطح الجسم.

تعيش كثير من الأنواع البالغة في أمعاء العائل النهائي.

تركيب الدودة الشريطية

يمكن أن تتكون من:

الرأس.

Scolex

العنق.

Neck

الحلقات.

Proglottids

وتختلف هذه البنية بين الأنواع.

الرأس

Scolex

هو الجزء الأمامي المستخدم للتثبيت على جدار الأمعاء.

قد يحتوي على:

ممصات.

خطاطيف.

أخاديد تثبيت.

وتساعد صفاته في التعرف على بعض الأنواع.

الحلقات

Proglottids

هي أجزاء متكررة تكوّن معظم جسم العديد من الديدان الشريطية.

يمكن أن تحتوي الحلقات الناضجة على أعضاء تناسلية.

وتصبح بعض الحلقات ممتلئة بالبيوض قبل خروجها.

الدودة الشريطية البقرية

Taenia saginata

الإنسان هو العائل النهائي.

Definitive Host

الأبقار هي العائل الوسيط الطبيعي.

Intermediate Host

يصاب الإنسان بتناول لحم البقر الذي يحتوي على الكيسات اليرقية المعدية وغير المطهو بصورة كافية.

داء الشريطيات البقرية

Taeniasis

يحدث عندما توجد الدودة البالغة في أمعاء الإنسان.

قد تكون العدوى خفيفة أو دون أعراض.

وقد يلاحظ الشخص خروج حلقات الدودة.

الدودة الشريطية الخنزيرية

Taenia solium

للإنسان دوران مختلفان في دورة هذا الطفيلي.

يمكن أن يكون عائلاً نهائياً إذا تناول الكيسات المذنبة الموجودة في لحم الخنزير غير المطهو بصورة كافية.

ويمكن أن يصبح عائلاً وسيطاً عرضياً عند ابتلاع البيوض.

داء الشريطيات

Taeniasis

يحدث عند وجود الدودة البالغة في الأمعاء.

في حالة:

Taenia solium

ينتج داء الشريطيات المعوي عادة عن تناول الكيسات المذنبة الموجودة في اللحم المصاب.

داء الكيسات المذنبة

Cysticercosis

يحدث عند ابتلاع بيوض:

Taenia solium

ثم تخرج اليرقات وتنتقل إلى الأنسجة.

ولا يحدث داء الكيسات المذنبة مباشرة من تناول الكيسات المذنبة الموجودة في لحم الخنزير.

قد تستقر اليرقات في:

العضلات.

الجلد.

العين.

الجهاز العصبي.

داء الكيسات المذنبة العصبي

Neurocysticercosis

يحدث عندما توجد الكيسات اليرقية في الجهاز العصبي المركزي.

قد تسبب:

نوبات الصرع.

الصداع.

ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.

أعراضاً عصبية أخرى.

المشوكة

Echinococcus spp.

ديدان شريطية صغيرة في مرحلة البلوغ، لكن أطوارها اليرقية يمكن أن تكون كبيرة ومهمة سريرياً.

من أهم الأنواع:

Echinococcus granulosus

Echinococcus multilocularis

داء المشوكات الكيسي

Cystic Echinococcosis

يرتبط بصورة رئيسية بـ:

Echinococcus granulosus

تعمل الكلاب وغيرها من الكلبيات كعوائل نهائية.

ويعد الإنسان عائلاً وسيطاً عرضياً.

يمكن أن تتكون أكياس في:

الكبد.

الرئتين.

أعضاء أخرى.

الكيسة العدارية

Hydatid Cyst

هي البنية اليرقية التي تتكون داخل أنسجة العائل الوسيط في بعض أنواع المشوكات.

قد تنمو ببطء على مدى سنوات.

داء المشوكات السنخي

Alveolar Echinococcosis

يرتبط بصورة رئيسية بـ:

Echinococcus multilocularis

قد تسبب الآفة الكبدية نمواً غازياً يشبه الورم، ويمكن أن يكون المرض شديداً إذا لم يعالج.

الديدان الشريطية المرتبطة بالأسماك

توجد أنواع تنتقل إلى الإنسان عند تناول أسماك المياه العذبة المصابة غير المطهية بصورة كافية.

من الأنواع المعروفة:

Dibothriocephalus latus

وقد عرف تاريخياً باسم:

Diphyllobothrium latum

الديدان شوكية الرأس

Acanthocephalans

هي ديدان تمتلك خرطوماً قابلاً للامتداد ومزوداً بالخطاطيف.

تستخدمه للتثبت في جدار الأمعاء.

الإصابات البشرية نادرة مقارنة بالمجموعات الثلاث الرئيسية للديدان.

تصنيف الديدان حسب مكان وجودها

يمكن تقسيم الديدان حسب الموقع إلى:

ديدان معوية.

Intestinal Helminths

ديدان نسيجية.

Tissue Helminths

ديدان دموية.

Blood-Dwelling Helminths

ديدان لمفية.

Lymphatic Helminths

الديدان المعوية

Intestinal Helminths

تعيش الديدان البالغة عادة في الجهاز الهضمي.

تشمل:

Ascaris lumbricoides

Trichuris trichiura

Enterobius vermicularis

Hookworms

Strongyloides stercoralis

Taenia spp.

الديدان النسيجية

Tissue Helminths

تعيش أطوار منها داخل الأنسجة.

تشمل:

Trichinella spp.

Toxocara spp.

Echinococcus spp.

يرقات:

Taenia solium

الديدان الدموية

Blood-Dwelling Helminths

من أشهرها ديدان البلهارسيا البالغة.

Schistosoma spp.

تعيش داخل الأوعية الدموية.

الديدان اللمفية

Lymphatic Helminths

من أهمها:

Wuchereria bancrofti

Brugia malayi

Brugia timori

تعيش الديدان البالغة في الجهاز اللمفي.

دورة حياة الديدان

Life Cycle

تختلف دورة الحياة بين الأنواع.

قد تشمل:

البيوض.

Eggs

اليرقات.

Larvae

مراحل داخل العائل الوسيط.

الديدان البالغة.

Adult Worms

وقد تكون الدورة مباشرة أو غير مباشرة.

دورة الحياة المباشرة

Direct Life Cycle

لا تحتاج إلى عائل وسيط ضروري.

يمكن للطفيلي الانتقال من إنسان إلى آخر بصورة مباشرة أو عبر مرحلة بيئية.

من الأمثلة:

Ascaris lumbricoides

Trichuris trichiura

Enterobius vermicularis

دورة الحياة غير المباشرة

Indirect Life Cycle

تحتاج إلى عائل وسيط أو ناقل أو أكثر لإكمال التطور.

من الأمثلة:

Schistosoma spp.

Taenia spp.

Echinococcus spp.

Filarial Worms

البيوض

Eggs

تنتج أنواع كثيرة من الديدان أعداداً كبيرة من البيوض.

يمكن أن تخرج مع:

البراز.

البول.

أو تبقى داخل الأنسجة.

وقد تحتاج البيوض إلى فترة من النضج في البيئة قبل أن تصبح معدية.

اليرقات

Larvae

تمثل أطواراً غير بالغة.

قد تكون:

معدية للإنسان.

مهاجرة داخل الجسم.

موجودة داخل العائل الوسيط.

موجودة في التربة أو الماء.

وتستخدم أشكال اليرقات في تشخيص بعض الديدان.

اليرقة الربدية

Rhabditiform Larva

توجد بصورة مهمة في دورة:

Strongyloides stercoralis

وهي من الأطوار التي يمكن العثور عليها في البراز في كثير من الحالات.

اليرقة الخيطية

Filariform Larva

تمثل الطور المعدي للإنسان في:

Strongyloides stercoralis

والديدان الخطافية.

تستطيع اختراق الجلد.

الميكروفيلاريا

Microfilaria

هي اليرقة الدقيقة الناتجة عن بعض الديدان الفيلارية.

قد توجد في:

الدم.

الجلد.

ويعتمد مكانها على نوع الدودة.

الدورية

Periodicity

تظهر بعض الميكروفيلاريات بأعداد أكبر في الدم المحيطي خلال أوقات معينة من اليوم أو الليل.

يرتبط ذلك غالباً بنشاط الناقل.

وتفيد معرفة هذه الخاصية في اختيار توقيت جمع عينة الدم.

دورة حياة المثقوبات

تمر كثير من المثقوبات بمراحل متتابعة.

يمكن أن تشمل:

البيضة.

Egg

الميراسيديوم.

Miracidium

الكيسة البوغية.

Sporocyst

الريديا في بعض الأنواع.

Redia

السركاريا.

Cercaria

الميتاسركاريا في كثير من الأنواع.

Metacercaria

الدودة البالغة.

Adult Fluke

ولا توجد جميع هذه المراحل في كل نوع.

دورة حياة الديدان الشريطية

تختلف حسب النوع، لكنها يمكن أن تشمل:

البيضة.

Egg

اليرقة الجنينية.

Oncosphere

أطواراً يرقية نسيجية.

الدودة البالغة.

وقد يوجد العائل الوسيط بين البيضة والدودة البالغة.

الأونكوسفير

Oncosphere

هو الجنين الموجود داخل بيضة العديد من الديدان الشريطية.

بعد ابتلاع البيوض يخرج الجنين ويستطيع اختراق الأمعاء والوصول إلى الأنسجة في العائل الوسيط.

الكيسة المذنبة

Cysticercus

هي مرحلة يرقية توجد في دورة بعض أنواع:

Taenia

وتكون داخل أنسجة العائل الوسيط.

الكيسة العدارية

Hydatid Cyst

هي مرحلة يرقية مرتبطة ببعض أنواع:

Echinococcus

ويمكن أن تنمو داخل أعضاء العائل الوسيط.

طرق انتقال الديدان

Modes of Transmission

يمكن أن تنتقل الديدان إلى الإنسان بعدة طرق.

تشمل:

ابتلاع البيوض.

ابتلاع اليرقات.

اختراق الجلد.

تناول اللحوم.

تناول الأسماك.

تناول النباتات المائية.

ملامسة المياه العذبة.

لدغات النواقل.

ابتلاع البيوض

Egg Ingestion

تحدث العدوى في عدد من الديدان عند ابتلاع البيوض المعدية.

من الأمثلة:

Ascaris lumbricoides

Trichuris trichiura

Toxocara spp.

Echinococcus spp.

لكن دور الإنسان في دورة كل طفيلي يختلف.

اختراق الجلد

Skin Penetration

يمكن لبعض اليرقات اختراق الجلد مباشرة.

من الأمثلة:

Hookworms

Strongyloides stercoralis

كما تستطيع سركاريا البلهارسيا اختراق الجلد أثناء ملامسة المياه.

Schistosoma spp.

الانتقال بواسطة الغذاء

Foodborne Transmission

يمكن أن تحدث العدوى نتيجة تناول أطوار طفيلية داخل الطعام.

من الأمثلة:

Taenia spp.

Trichinella spp.

Fasciola spp.

Clonorchis sinensis

Paragonimus spp.

الانتقال بواسطة النواقل

Vector-Borne Transmission

تعتمد الديدان الفيلارية على نواقل مفصلية.

قد تشمل:

البعوض.

Mosquitoes

الذباب الأسود.

Blackflies

أنواعاً أخرى من الذباب.

الانتقال بواسطة المياه

Water-Associated Transmission

يمكن أن ترتبط المياه بانتقال الديدان بطرق مختلفة.

في البلهارسيا تدخل السركاريا عبر الجلد أثناء ملامسة المياه العذبة الملوثة.

وفي دودة غينيا ترتبط العدوى بابتلاع عوائل مائية صغيرة حاملة لليرقات.

الديدان المنقولة بالتربة

Soil-Transmitted Helminths

تشمل المجموعة الرئيسية ذات الأهمية للصحة العامة:

Ascaris lumbricoides

Trichuris trichiura

Ancylostoma duodenale

Necator americanus

تنتقل الأنواع الأولى عن طريق البيوض المعدية، بينما تنتقل الديدان الخطافية غالباً بواسطة اليرقات التي تخترق الجلد.

الأسطوانية البرازية والديدان المنقولة بالتربة

Strongyloides stercoralis

تنتقل أيضاً من خلال التربة الملوثة، لكنها تختلف بيولوجياً عن المجموعة التقليدية الرئيسية للديدان المنقولة بالتربة.

وتتميز بقدرتها على العدوى الذاتية والتكاثر داخل العائل في دورة مختلفة عن الديدان التقليدية المذكورة.

هل تنتقل الديدان المنقولة بالتربة مباشرة بين الأشخاص؟

بالنسبة إلى الديدان التقليدية الرئيسية المنقولة بالتربة، تحتاج البيوض أو اليرقات إلى التطور في البيئة قبل أن تصبح معدية.

لذلك لا يحدث انتقال فوري معتاد من البراز الحديث إلى شخص آخر.

لكن دورة:

Enterobius vermicularis

تختلف ويمكن أن تنتقل البيوض بين الأشخاص والأسطح بسهولة.

كما تتميز:

Strongyloides stercoralis

بقدرتها على العدوى الذاتية.

تكاثر الديدان داخل الإنسان

تختلف الديدان عن كثير من الأوالي.

ففي معظم الديدان البشرية لا تؤدي البيوض المنتجة داخل الإنسان مباشرة إلى تكوين أعداد جديدة من الديدان البالغة داخل الشخص نفسه دون الخروج إلى البيئة أو المرور بعائل آخر.

لكن توجد استثناءات مهمة.

من أهمها:

Strongyloides stercoralis

بسبب العدوى الذاتية.

كما يمكن لبعض الأطوار اليرقية في بعض الديدان الشريطية أن تنمو أو تتكاثر داخل الأنسجة بطرق خاصة.

شدة العدوى

Intensity of Infection

تشير إلى كمية الديدان أو البيوض الموجودة لدى الشخص.

تكتسب أهمية خاصة في عدوى الديدان لأن شدة المرض ترتبط في كثير من الحالات بكمية الطفيليات الموجودة.

قد تكون العدوى الخفيفة دون أعراض.

بينما قد تسبب العدوى الكثيفة مرضاً شديداً.

الحمولة الديدانية

Worm Burden

تشير إلى عدد الديدان الموجودة داخل العائل.

يمكن أن تؤثر في:

شدة الأعراض.

كمية البيوض المطروحة.

فقدان الدم.

الانسداد.

سوء التغذية.

كيف تسبب الديدان المرض؟

يمكن أن تسبب الديدان الأذى بعدة آليات.

تشمل:

الأذية الميكانيكية.

فقدان الدم.

انسداد الأعضاء.

غزو الأنسجة.

هجرة اليرقات.

الالتهاب.

الاستجابة المناعية.

سرقة المغذيات.

الضغط على الأعضاء.

الأذية الميكانيكية

Mechanical Damage

قد تسبب الديدان الكبيرة أو الكيسات أضراراً بسبب حجمها أو موقعها.

من الأمثلة:

انسداد الأمعاء.

انسداد القنوات الصفراوية.

ضغط الكيسات على الأعضاء.

تلف الأنسجة أثناء هجرة اليرقات.

فقدان الدم

Blood Loss

تعد الديدان الخطافية من أهم الأمثلة.

يمكن أن تسبب فقداناً مزمناً للدم من الأمعاء.

وقد يؤدي ذلك إلى فقر الدم الناتج عن نقص الحديد.

انسداد الأمعاء

Intestinal Obstruction

يمكن أن يحدث في العدوى الكثيفة ببعض الديدان الكبيرة.

من الأمثلة المهمة:

Ascaris lumbricoides

وقد تكون الحالة شديدة وتحتاج إلى تدخل طبي عاجل.

هجرة اليرقات

Larval Migration

يمكن أن تمر يرقات بعض الديدان عبر عدة أعضاء.

قد تسبب أثناء الهجرة:

التهاباً.

نزفاً بسيطاً.

استجابة مناعية.

أعراضاً رئوية.

أذية نسيجية.

الحمضات

Eosinophils

هي نوع من خلايا الدم البيضاء.

قد يرتفع عددها في بعض عدوى الديدان، وخصوصاً عندما تهاجر اليرقات خلال الأنسجة.

فرط الحمضات

Eosinophilia

قد يكون علامة تساعد على الاشتباه ببعض الديدان النسيجية.

لكن وجوده ليس خاصاً بالطفيليات.

كما أن غيابه لا يستبعد جميع أنواع الديدان.

الاستجابة المناعية للديدان

Immune Response

تحفز الديدان استجابات مناعية معقدة بسبب حجمها الكبير وعدم قدرة الخلايا المناعية على ابتلاع الدودة البالغة بسهولة.

قد تشارك:

الحمضات.

الأجسام المضادة.

الخلايا اللمفاوية.

الخلايا البدينة.

السيتوكينات.

الأورام الحبيبية

Granulomas

يمكن أن تتكون حول بعض الأطوار الطفيلية أو البيوض التي تبقى داخل الأنسجة.

يظهر هذا بصورة مهمة في البلهارسيا.

تنتج كثير من أضرار البلهارسيا المزمنة عن استجابة الجسم للبيوض المحتجزة داخل الأنسجة وليس عن الديدان البالغة وحدها.

التليف

Fibrosis

قد يؤدي الالتهاب المزمن الناتج عن بعض الديدان إلى تكوين نسيج ليفي.

من الأمثلة حدوث تغيرات ليفية في الكبد في بعض حالات البلهارسيا المزمنة.

العدوى دون أعراض

Asymptomatic Infection

يمكن أن يحمل الشخص الديدان دون أعراض واضحة، وخصوصاً عندما تكون الحمولة الطفيلية منخفضة.

لكن الشخص قد يستمر في طرح البيوض ويسهم في استمرار دورة الانتقال.

العدوى المزمنة

Chronic Helminth Infection

تتميز العديد من الديدان بقدرتها على البقاء داخل الإنسان سنوات.

يمكن أن يؤدي ذلك إلى:

فقر الدم المزمن.

سوء التغذية.

تلف الأعضاء.

التهاب مزمن.

إعاقة طويلة الأمد.

تشخيص الديدان الطفيلية

Diagnosis

يعتمد التشخيص على نوع الدودة ومكان وجودها.

يمكن استخدام:

فحص البراز.

فحص البول.

فحص الدم.

المجهر.

اختبارات المستضدات.

الفحوص المصلية.

الاختبارات الجزيئية.

الخزعات.

التصوير الطبي.

فحص البراز

Stool Examination

يعد من أهم وسائل تشخيص الديدان المعوية.

يمكن البحث عن:

البيوض.

Eggs

اليرقات.

Larvae

الحلقات.

Proglottids

أجزاء الدودة.

وقد تحتاج بعض الحالات إلى أكثر من عينة.

الفحص المباشر

Direct Examination

يمكن فحص البراز مباشرة للبحث عن البيوض واليرقات.

لكن حساسية الفحص قد تكون محدودة عند انخفاض كثافة العدوى.

تقنيات التركيز

Concentration Techniques

تساعد على زيادة احتمال العثور على البيوض أو اليرقات الموجودة بأعداد قليلة.

طريقة كاتو كاتز

Kato-Katz Technique

تستخدم بصورة مهمة في المسوحات الوبائية لبعض الديدان المعوية والبلهارسيا المعوية.

تسمح بتقدير عدد البيوض في كمية محددة من البراز.

ويمكن استخدام ذلك لتقدير شدة العدوى.

فحص البول

Urine Examination

يستخدم بصورة مهمة في تشخيص:

Schistosoma haematobium

يمكن البحث عن البيوض في البول.

فحص الدم

Blood Examination

يستخدم في بعض الديدان الفيلارية.

يمكن البحث عن الميكروفيلاريات.

Microfilariae

وقد يعتمد توقيت أخذ العينة على دورية ظهورها في الدم.

الفحوص المصلية

Serology

تكون مفيدة بصورة أكبر في بعض الديدان النسيجية التي يصعب العثور على الطفيلي نفسه فيها.

يمكن استخدامها في تقييم بعض حالات:

Echinococcus spp.

Toxocara spp.

Trichinella spp.

لكن يجب تفسير النتيجة مع الصورة السريرية والوبائية.

الاختبارات الجزيئية

Molecular Tests

يمكن استخدامها للكشف عن المادة الوراثية للطفيلي.

تزداد أهميتها في:

التشخيص المتخصص.

الدراسات الوبائية.

تمييز الأنواع.

البحث العلمي.

مراقبة بعض برامج القضاء.

التصوير الطبي

Medical Imaging

يلعب دوراً مهماً في الديدان النسيجية.

قد تشمل الوسائل:

التصوير بالموجات فوق الصوتية.

Ultrasound

التصوير المقطعي.

CT

التصوير بالرنين المغناطيسي.

MRI

يمكن أن تستخدم في أمراض مثل:

داء المشوكات.

داء الكيسات المذنبة العصبي.

بعض مضاعفات البلهارسيا.

الخزعة

Biopsy

يمكن أخذ عينة نسيجية في بعض الحالات للكشف عن:

اليرقات.

الديدان.

البيوض.

التغيرات المرضية الناتجة عنها.

أهمية التاريخ الوبائي

Epidemiological History

يساعد التاريخ الوبائي على تحديد الدودة المحتملة.

يجب السؤال عن:

مكان السكن.

السفر.

المشي حافي القدمين.

تناول اللحوم النيئة.

تناول الأسماك النيئة.

تناول النباتات المائية.

ملامسة المياه العذبة.

التعامل مع الحيوانات.

لدغات الحشرات.

السكن السابق في منطقة متوطنة.

علاج الديدان

Anthelmintic Treatment

يختلف العلاج بصورة كبيرة بين أنواع الديدان.

لا يوجد دواء واحد مناسب لجميعها.

يعتمد الاختيار على:

نوع الدودة.

مرحلة الطفيلي.

مكان وجوده.

شدة العدوى.

عمر المريض.

الحمل.

الحالة المناعية.

وجود مضاعفات.

الأدوية المضادة للديدان

Anthelmintic Drugs

من الأدوية المستخدمة في علاج أنواع مختلفة من الديدان:

ألبيندازول.

Albendazole

ميبيندازول.

Mebendazole

برازيكوانتيل.

Praziquantel

إيفرمكتين.

Ivermectin

لكن هذه الأدوية ليست بدائل مباشرة لبعضها.

ويجب اختيار العلاج بحسب الطفيلي.

ألبيندازول

Albendazole

يستخدم ضد مجموعة من الديدان الأسطوانية، كما يستخدم ضمن علاج بعض الديدان النسيجية في ظروف معينة.

ميبيندازول

Mebendazole

يستخدم بصورة خاصة في عدد من الديدان المعوية.

برازيكوانتيل

Praziquantel

يستخدم بصورة مهمة ضد:

البلهارسيا.

عدد كبير من المثقوبات.

عدد من الديدان الشريطية.

لكن توجد استثناءات لا يكون فيها العلاج نفسه مناسباً.

إيفرمكتين

Ivermectin

يستخدم بصورة مهمة في:

داء الأسطوانيات.

داء كلابية الذنب.

وبعض العدوى الطفيلية الأخرى.

العلاج الجراحي

Surgical Treatment

قد تحتاج بعض الديدان أو مضاعفاتها إلى تدخل جراحي أو إجراء متخصص.

يظهر ذلك في بعض حالات:

الكيسات العدارية.

انسداد الأمعاء.

الكيسات المذنبة.

الانسدادات الصفراوية.

ويحدد التدخل حسب مكان الإصابة وحالة المريض.

الوقاية من الديدان

Prevention

تختلف الوقاية باختلاف دورة الحياة.

قد تشمل:

تحسين الصرف الصحي.

غسل اليدين.

استخدام المياه المأمونة.

ارتداء الأحذية.

طهي اللحوم.

طهي الأسماك والقشريات.

غسل الخضروات.

تجنب المياه الموبوءة.

مكافحة النواقل.

الرقابة البيطرية.

علاج المصابين.

المياه والصرف الصحي والنظافة

Water, Sanitation and Hygiene

وتعرف اختصاراً باسم:

WASH

تلعب دوراً مهماً في الوقاية من الديدان المرتبطة بالتلوث البرازي والتربة.

ارتداء الأحذية

يساعد ارتداء الأحذية المناسبة على تقليل تماس الجلد مع التربة التي قد تحتوي على يرقات بعض الديدان.

يظهر ذلك بصورة خاصة في الوقاية من:

Hookworms

Strongyloides stercoralis

سلامة الغذاء

Food Safety

تساعد على الوقاية من الديدان المنقولة بالغذاء.

تشمل:

طهي اللحوم بصورة مناسبة.

تجنب اللحوم غير المفحوصة.

طهي الأسماك والقشريات.

غسل النباتات والخضروات.

منع التلوث البرازي للطعام.

الرقابة البيطرية

Veterinary Control

تكتسب أهمية كبيرة في الأمراض الحيوانية المنشأ.

يمكن أن تشمل:

فحص اللحوم.

مراقبة المسالخ.

علاج الحيوانات.

التخلص السليم من الأحشاء المصابة.

منع الحيوانات من الوصول إلى الفضلات.

مكافحة النواقل

Vector Control

تستخدم في الوقاية من الديدان التي تعتمد على الحشرات.

من أمثلتها:

الديدان الفيلارية.

Filarial Worms

يمكن أن تشمل:

الناموسيات.

المبيدات.

الحماية الشخصية.

إدارة مواقع تكاثر النواقل.

العلاج الكيميائي الوقائي

Preventive Chemotherapy

يستخدم في برامج الصحة العامة ضد بعض الديدان في المناطق المتوطنة.

قد يشمل برامج لمكافحة:

الديدان المنقولة بالتربة.

البلهارسيا.

الفيلاريات اللمفية.

داء كلابية الذنب.

ويعتمد نوع العلاج وتكراره على المرض والوضع الوبائي.

إعادة العدوى

Reinfection

تمثل مشكلة مهمة في كثير من الديدان.

قد يتلقى الشخص علاجاً ناجحاً ثم يتعرض للطفيلي مرة أخرى إذا بقيت البيئة ملوثة أو استمر مصدر العدوى.

ولهذا لا يكفي العلاج وحده في كثير من برامج السيطرة.

مقاومة أدوية الديدان

Anthelmintic Resistance

تعتبر مقاومة أدوية الديدان مشكلة موثقة بصورة واسعة في الطب البيطري.

أما في الديدان البشرية فلا تزال الحاجة قائمة إلى مراقبة فعالية الأدوية المستخدمة، خصوصاً مع الاستخدام الواسع والمتكرر في برامج العلاج الوقائي.

الديدان والمناعة الضعيفة

Immunocompromised Hosts

قد تصبح بعض عدوى الديدان أكثر خطورة لدى الأشخاص ذوي المناعة الضعيفة.

من أهم الأمثلة:

Strongyloides stercoralis

إذ يمكن أن يؤدي تثبيط المناعة إلى فرط العدوى أو انتشار اليرقات على نطاق واسع.

الديدان والأطفال

يمكن أن تؤثر بعض الديدان في الأطفال بسبب:

فقدان الدم.

سوء التغذية.

الإسهال.

ألم البطن.

التأثير في النمو.

العدوى المتكررة.

وتزداد الأهمية في المناطق ذات الانتقال المرتفع.

الديدان والحمل

قد تصبح بعض آثار الديدان مهمة أثناء الحمل.

خصوصاً العدوى التي تسبب فقدان الدم وفقر الحديد.

وقد تحتاج معالجة الحوامل إلى مراعاة نوع الدواء ومرحلة الحمل والتوصيات الطبية الخاصة بكل مرض.

الديدان والفقر

Poverty

ترتبط عدة أمراض ديدانية بصورة وثيقة بالفقر وضعف الخدمات الأساسية.

من العوامل المهمة:

ضعف الصرف الصحي.

نقص المياه المأمونة.

السكن غير المناسب.

العمل الزراعي.

صعوبة الحصول على العلاج.

نقص الخدمات الصحية.

الديدان والتوزيع الجغرافي

Geographic Distribution

يختلف توزيع الديدان باختلاف:

المناخ.

التربة.

المياه.

العوائل الوسيطة.

النواقل.

الحيوانات الخازنة.

الغذاء.

الصرف الصحي.

السلوك البشري.

الديدان والمناطق المتوطنة

Endemic Areas

قد يستمر انتقال بعض الديدان لسنوات طويلة في مناطق معينة بسبب استمرار عناصر دورة الحياة.

قد تشمل:

تلوث التربة.

وجود الحلزون المناسب.

وجود الناقل.

وجود الحيوانات الخازنة.

ضعف الصرف الصحي.

التعرض المتكرر.

الديدان والتغير المناخي

Climate Change

يمكن أن يؤثر تغير المناخ في بعض الديدان بصورة مباشرة أو غير مباشرة.

قد يتغير:

بقاء البيوض واليرقات في البيئة.

توزيع النواقل.

توزيع العوائل الوسيطة.

مناطق وجود الحلزون.

مواسم انتقال العدوى.

لكن تأثير المناخ يختلف حسب الطفيلي والمنطقة.

الديدان الحيوانية المنشأ

Zoonotic Helminths

هي ديدان ترتبط دورة حياتها بالحيوانات ويمكن أن تصيب الإنسان.

من الأمثلة:

Echinococcus spp.

Toxocara spp.

Trichinella spp.

Taenia solium

Fasciola spp.

وتحتاج السيطرة عليها في كثير من الحالات إلى التعاون بين الصحة البشرية والبيطرية.

الصحة الواحدة

One Health

يعد هذا النهج مهماً في السيطرة على الديدان الحيوانية المنشأ.

يجمع بين:

صحة الإنسان.

صحة الحيوان.

سلامة الغذاء.

البيئة.

المياه.

الزراعة.

الديدان وعبء المرض

Disease Burden

يمكن أن تسبب الديدان عبئاً صحياً كبيراً حتى عندما لا تؤدي إلى أعداد مرتفعة من الوفيات.

قد ينتج عنها:

فقر الدم.

سوء التغذية.

الألم المزمن.

العمى.

الإعاقة.

الأمراض الكبدية.

الأضرار العصبية.

التأثير في التعليم والعمل.

الديدان والمراقبة الوبائية

Epidemiological Surveillance

تساعد المراقبة على معرفة:

معدل الانتشار.

شدة العدوى.

المناطق المتوطنة.

تغطية العلاج.

تغير المرض بمرور الوقت.

فعالية برامج المكافحة.

التقدم نحو القضاء.

الفرق بين الديدان والأوالي

الديدان:

Helminths

كائنات متعددة الخلايا.

تكون الأطوار البالغة في كثير من الأنواع كبيرة نسبياً.

تمتلك غالباً مراحل بيضية ويرقية معقدة.

أما الأوالي:

Protozoa

فهي كائنات وحيدة الخلية.

ومعظمها مجهرية.

ويمكن للعديد منها التكاثر داخل الإنسان بصورة مباشرة.

التصنيف العملي للديدان الطبية

يمكن تنظيمها للدراسة إلى:

الديدان الأسطوانية المعوية.

Intestinal Nematodes

الديدان الأسطوانية النسيجية.

Tissue Nematodes

الديدان الفيلارية.

Filarial Worms

المثقوبات الدموية.

Blood Flukes

المثقوبات الكبدية.

Liver Flukes

المثقوبات الرئوية.

Lung Flukes

المثقوبات المعوية.

Intestinal Flukes

الديدان الشريطية المعوية.

Intestinal Cestodes

الديدان الشريطية النسيجية.

Tissue Cestodes

طريقة منهجية لدراسة أي دودة طفيلية

عند دراسة أي دودة يفضل معرفة:

الاسم العلمي.

التصنيف.

شكل الدودة البالغة.

شكل البيوض أو اليرقات.

موطن الطفيلي داخل الجسم.

العائل النهائي.

العائل الوسيط.

العائل الخازن إن وجد.

الطور المعدي.

الطور التشخيصي.

دورة الحياة.

طريقة الانتقال.

الإمراضية.

الأعراض.

المضاعفات.

التشخيص.

العلاج.

الوقاية.

التوزيع الجغرافي.

مصطلحات مهمة

Important Terms

الديدان الطفيلية.

Helminths

الديدان الأسطوانية.

Nematodes

الديدان المفلطحة.

Platyhelminths

المثقوبات.

Trematodes

الديدان الشريطية.

Cestodes

الديدان شوكية الرأس.

Acanthocephalans

الديدان المعوية.

Intestinal Helminths

الديدان النسيجية.

Tissue Helminths

الديدان الفيلارية.

Filarial Worms

البيضة.

Egg

اليرقة.

Larva

اليرقة الربدية.

Rhabditiform Larva

اليرقة الخيطية.

Filariform Larva

الميكروفيلاريا.

Microfilaria

الميراسيديوم.

Miracidium

السركاريا.

Cercaria

الميتاسركاريا.

Metacercaria

الأونكوسفير.

Oncosphere

الكيسة المذنبة.

Cysticercus

الكيسة العدارية.

Hydatid Cyst

الديدان المنقولة بالتربة.

Soil-Transmitted Helminths

الديدان المنقولة بالغذاء.

Foodborne Helminths

الديدان المنقولة بالنواقل.

Vector-Borne Helminths

شدة العدوى.

Intensity of Infection

الحمولة الديدانية.

Worm Burden

مقاومة أدوية الديدان.

Anthelmintic Resistance

التصنيفات

Labels

Helminths

Medical Parasitology

Parasitology

Nematodes

Trematodes

Cestodes

Soil-Transmitted Helminths

Filarial Worms

Intestinal Helminths

Tissue Helminths