الأوالي Protozoa

 

الأوالي

Protozoa

تُعد الأوالي من أهم مجموعات الطفيليات التي يدرسها علم الطفيليات الطبية. وهي كائنات حقيقية النواة وحيدة الخلية، ومعظم الأنواع ذات الأهمية الطبية مجهرية ولا يمكن رؤيتها بالعين المجردة.

يمكن لبعض الأوالي أن تعيش في الأمعاء، بينما توجد أنواع أخرى في الدم أو الأنسجة أو الجهاز البولي والتناسلي. كما تختلف طرق انتقالها بصورة كبيرة؛ فقد تنتقل عن طريق المياه أو الغذاء أو الطريق البرازي الفموي أو النواقل أو الاتصال الجنسي أو من الأم إلى الجنين.

وتسبب الأوالي مجموعة واسعة من الأمراض، تتراوح من عدوى بسيطة أو دون أعراض إلى أمراض شديدة قد تصيب الدم أو الكبد أو الدماغ أو الأعضاء الداخلية.

ما المقصود بالأوالي؟

Protozoa

الأوالي مصطلح تقليدي يستخدم في الطب وعلم الطفيليات لوصف مجموعة واسعة من الكائنات المجهرية وحيدة الخلية حقيقية النواة.

تحتوي الخلية الواحدة على المكونات اللازمة للقيام بالوظائف الحيوية مثل:

التغذية.

الحركة.

التكاثر.

الإخراج.

الاستجابة للبيئة.

لا تمثل الأوالي في التصنيف الجزيئي الحديث مجموعة تطورية واحدة متجانسة، لكن المصطلح ما يزال واسع الاستخدام في علم الطفيليات الطبية لأسباب تعليمية وتشخيصية.

خصائص الأوالي

تتميز الأوالي عموماً بأنها:

وحيدة الخلية.

حقيقية النواة.

مجهرية في معظم مراحلها.

قادرة على أداء الوظائف الحيوية داخل خلية واحدة.

تمتلك دورات حياة متنوعة.

يمكن لبعضها التكاثر داخل الإنسان.

قد تمتلك أطواراً مختلفة خلال دورة حياتها.

وقد تكون بعض الأطوار مقاومة للظروف البيئية أكثر من غيرها.

حقيقيات النوى

Eukaryotes

الأوالي كائنات حقيقية النواة.

وهذا يعني أن مادتها الوراثية توجد داخل نواة محاطة بغشاء، كما تحتوي الخلية على عضيات خلوية متخصصة.

وهذا يميزها عن البكتيريا التي لا تمتلك نواة حقيقية.

هل جميع الأوالي طفيليات؟

لا.

توجد أعداد كبيرة من الأوالي والكائنات الشبيهة بها تعيش بصورة حرة في:

المياه.

التربة.

المواد العضوية.

البيئات البحرية.

ولا تسبب أمراضاً للإنسان.

أما علم الطفيليات الطبية فيركز على الأنواع التي تستطيع إصابة الإنسان أو تسبب له المرض.

الأوالي الطفيلية

Parasitic Protozoa

هي الأوالي التي تعيش داخل العائل أو تعتمد عليه خلال مراحل من دورة حياتها.

يمكن أن تعيش في:

الأمعاء.

الدم.

الخلايا.

الأنسجة.

الجهاز البولي والتناسلي.

وقد يكون الإنسان العائل الوحيد المهم لبعض الأنواع، بينما تحتاج أنواع أخرى إلى حيوان أو ناقل لإكمال دورة حياتها.

حجم الأوالي

تختلف أحجام الأوالي بصورة كبيرة بين الأنواع والمراحل المختلفة.

غالباً تكون مجهرية، ولهذا يعتمد تشخيص عدد كبير منها على:

المجهر.

الكشف عن المستضدات.

الاختبارات الجزيئية.

الاختبارات المصلية.

التركيب العام للأوالي

تحتوي خلية الأولي عادة على:

غشاء خلوي.

سيتوبلازم.

نواة أو أكثر.

عضيات خلوية.

وقد تحتوي بعض الأنواع على تراكيب متخصصة للحركة أو الالتصاق أو دخول الخلايا.

السيتوبلازم

Cytoplasm

هو الجزء الداخلي من الخلية المحيط بالنواة والعضيات.

تحدث داخله العديد من العمليات الحيوية الضرورية لبقاء الطفيلي.

النواة

Nucleus

تحتوي على المادة الوراثية للطفيلي.

يمكن أن يكون شكل النواة وعددها وموقعها من الصفات المهمة عند التعرف على بعض الأوالي مجهرياً.

الحركة في الأوالي

استخدمت طريقة الحركة تقليدياً في تصنيف الأوالي.

قد تتحرك باستخدام:

الأقدام الكاذبة.

Pseudopodia

الأسواط.

Flagella

الأهداب.

Cilia

كما توجد مجموعات لا تمتلك وسائل حركة ظاهرة في بعض مراحلها التقليدية.

التصنيف التقليدي للأوالي

يقسم التصنيف الطبي التقليدي الأوالي إلى مجموعات رئيسية تشمل:

الأميبات.

Amoebae

السوطيات.

Flagellates

الهدبيات.

Ciliates

معقدات القمة.

Apicomplexa

ويظل هذا التقسيم مفيداً لفهم الطفيليات الطبية رغم أن التصنيف التطوري الحديث أكثر تعقيداً.

الأميبات

Amoebae

تتحرك باستخدام امتدادات مؤقتة من السيتوبلازم.

وتسمى:

Pseudopodia

تستخدم هذه الامتدادات أيضاً في التقاط المواد الغذائية.

توجد أميبات معوية وأخرى حرة المعيشة يمكن أن تسبب أمراضاً للإنسان.

المتحولة الحالة للنسج

Entamoeba histolytica

من أهم الأميبات الطفيلية البشرية.

تعيش أساساً في الأمعاء الغليظة.

يمكن أن تسبب:

التهاب القولون.

الإسهال.

الزحار.

قرحات القولون.

وفي بعض الحالات يمكن أن تنتقل عبر الدم إلى أعضاء أخرى، وخصوصاً الكبد.

داء الأميبات

Amebiasis

هو المرض الناتج عن الإصابة بالطفيلي الممرض المسؤول عن الأميبا المعوية الغازية.

قد تكون العدوى دون أعراض.

وقد تسبب مرضاً معوياً أو إصابة خارج الأمعاء.

الأميبات غير الممرضة في الأمعاء

يمكن العثور على أنواع أخرى من الأميبات في براز الإنسان دون أن تكون سبباً معتاداً للمرض.

ولهذا فإن تحديد النوع مهم لمنع الخلط بين الطفيليات الممرضة وغير الممرضة.

ويعد الفحص المجهري وحده أحياناً غير كافٍ للتمييز الدقيق بين بعض الأنواع المتشابهة.

الأميبات الحرة المعيشة

Free-Living Amoebae

هي كائنات تعيش بصورة طبيعية في البيئة وليست طفيليات إجبارية للإنسان.

لكن بعض الأنواع تستطيع إحداث أمراض خطيرة.

من أهمها:

Naegleria fowleri

Acanthamoeba spp.

Balamuthia mandrillaris

النيغلرية الدجاجية

Naegleria fowleri

أميبا حرة المعيشة توجد في البيئات المائية الدافئة.

يمكن أن تسبب عدوى نادرة وشديدة في الجهاز العصبي عندما يدخل الماء المحتوي عليها إلى الأنف.

ولا تحدث العدوى المعتادة بمجرد شرب الماء.

الأكانثاميبا

Acanthamoeba spp.

يمكن أن توجد في الماء والتربة والبيئة.

قد تسبب:

التهاب القرنية.

إصابات في الجهاز العصبي في حالات نادرة.

أمراضاً منتشرة لدى بعض الأشخاص ذوي المناعة الضعيفة.

ويعد سوء استخدام العدسات اللاصقة من عوامل الخطورة المهمة لالتهاب القرنية المرتبط بها.

السوطيات

Flagellates

هي أوليات تمتلك سوطاً واحداً أو أكثر خلال مرحلة من دورة حياتها.

توجد أنواع معوية وتناسلية ودموية ونسيجية.

الجيارديا

Giardia duodenalis

طفيلي سوطي يعيش في الأمعاء الدقيقة.

يوجد في شكلين رئيسيين:

الكيس.

Cyst

الطور المتغذي.

Trophozoite

الكيس هو الطور المسؤول بصورة رئيسية عن انتقال العدوى بين العوائل.

داء الجيارديا

Giardiasis

يمكن أن تتراوح العدوى بين حالة دون أعراض ومرض معوي يسبب:

الإسهال.

الانتفاخ.

تقلصات البطن.

الغثيان.

سوء الامتصاص.

وقد تستمر الأعراض لدى بعض المرضى لفترة طويلة.

المشعرات المهبلية

Trichomonas vaginalis

طفيلي سوطي يصيب الجهاز البولي والتناسلي.

ينتقل بصورة رئيسية عن طريق الاتصال الجنسي.

ولا يمتلك طوراً كيسياً تقليدياً مثل الجيارديا.

داء المشعرات

Trichomoniasis

من الأمراض الطفيلية المنقولة جنسياً.

قد تكون العدوى دون أعراض، بينما يمكن أن تسبب لدى بعض المرضى التهابات وأعراضاً بولية أو تناسلية.

الليشمانيا

Leishmania spp.

هي طفيليات سوطية نسيجية تنتقل إلى الإنسان بواسطة لدغة أنثى ذباب الرمل المصابة.

Sand Flies

توجد أنواع كثيرة منها قادرة على إصابة الإنسان.

وقد تسبب عدة أشكال سريرية مختلفة.

داء الليشمانيات الجلدي

Cutaneous Leishmaniasis

يصيب الجلد.

قد يؤدي إلى ظهور آفات أو قرحات جلدية يمكن أن تلتئم مع ترك ندبات.

داء الليشمانيات الحشوي

Visceral Leishmaniasis

يصيب أعضاء داخلية مهمة.

يمكن أن يسبب:

الحمى.

فقدان الوزن.

تضخم الطحال.

تضخم الكبد.

فقر الدم.

ويعد من أخطر أشكال داء الليشمانيات إذا لم يعالج.

داء الليشمانيات المخاطي

Mucocutaneous Leishmaniasis

يمكن أن يصيب الأغشية المخاطية للأنف والفم والبلعوم.

قد يؤدي إلى أضرار نسيجية شديدة.

ويظهر بصورة خاصة مع بعض أنواع الليشمانيا في مناطق جغرافية معينة.

أطوار الليشمانيا

يوجد للطفيلي شكلان مهمان في دورة حياته.

الطور عديم السوط الظاهر.

Amastigote

يوجد بصورة رئيسية داخل خلايا العائل الفقاري.

والطور ذو السوط.

Promastigote

يتطور داخل ذبابة الرمل.

المثقبيات

Trypanosoma spp.

هي طفيليات سوطية دموية ونسيجية.

من أهم المجموعات البشرية:

Trypanosoma brucei

Trypanosoma cruzi

وتسبب أمراضاً مختلفة تماماً من حيث المنطقة والناقل ودورة الحياة.

داء النوم الأفريقي

Human African Trypanosomiasis

يسببه نوعان فرعيان مهمان من المثقبيات الأفريقية.

ينتقل بواسطة ذبابة تسي تسي.

Tsetse Fly

يمكن أن يؤثر المرض في:

الدم.

الجهاز اللمفي.

الجهاز العصبي المركزي.

داء شاغاس

Chagas Disease

يسببه:

Trypanosoma cruzi

ينتقل غالباً بواسطة البق الترياتومي.

Triatomine Bugs

في الطريق التقليدي للانتقال تصل الطفيليات الموجودة في فضلات الحشرة إلى الجلد المتأذي أو الأغشية المخاطية.

ولا يكون الانتقال المعتاد عن طريق لعاب الحشرة.

أطوار المثقبيات

قد توجد عدة أشكال مورفولوجية حسب النوع والمرحلة.

تشمل:

Amastigote

Promastigote

Epimastigote

Trypomastigote

ولا توجد جميع هذه الأطوار في دورة كل نوع من المثقبيات.

الهدبيات

Ciliates

تتحرك باستخدام عدد كبير من الأهداب القصيرة الموجودة على سطح الخلية.

تعد أقل عدداً بين الأوالي المهمة للإنسان مقارنة بالأميبات والسوطيات ومعقدات القمة.

البالانتيديوم

Balantioides coli

يعد من أكبر الأوليات التي يمكن أن تصيب أمعاء الإنسان.

وكان يعرف تاريخياً باسم:

Balantidium coli

يمكن أن يسبب عدوى في القولون وقد يؤدي في بعض الحالات إلى التهاب وزحار.

معقدات القمة

Apicomplexa

هي مجموعة كبيرة من الطفيليات داخل الخلوية أو المرتبطة بالخلايا.

تمتلك أطواراً متخصصة تحتوي على تراكيب تساعدها على دخول خلايا العائل.

وتشمل عدداً من أهم الطفيليات البشرية.

أهم معقدات القمة البشرية

تشمل:

Plasmodium spp.

Toxoplasma gondii

Cryptosporidium spp.

Cyclospora cayetanensis

Cystoisospora belli

Babesia spp.

طفيليات الملاريا

Plasmodium spp.

تسبب الملاريا.

تنتقل إلى الإنسان عن طريق لدغة أنثى بعوض الأنوفيلة المصابة.

Anopheles

تدخل الطفيليات أولاً إلى الكبد، ثم تصل بعض مراحلها إلى خلايا الدم الحمراء.

الأنواع الرئيسية المسببة للملاريا البشرية

تشمل:

Plasmodium falciparum

Plasmodium vivax

Plasmodium malariae

Plasmodium ovale

Plasmodium knowlesi

وتختلف هذه الأنواع في التوزيع الجغرافي وشدة المرض وبعض خصائص دورة الحياة.

المتصورة المنجلية

Plasmodium falciparum

من أهم الأنواع المسببة للملاريا الشديدة.

يمكن أن تسبب:

فقر الدم الشديد.

الملاريا الدماغية.

اضطرابات الأعضاء.

الوفاة.

خصوصاً إذا لم يتم التشخيص والعلاج بسرعة.

المتصورة النشيطة

Plasmodium vivax

تتميز بقدرتها على تكوين أطوار كامنة داخل الكبد.

Hypnozoites

يمكن أن تنشط هذه الأطوار لاحقاً وتسبب عودة المرض.

Relapse

دورة الملاريا

تبدأ العدوى البشرية عندما تنقل البعوضة الطور المعدي إلى الإنسان.

Sporozoite

يصل هذا الطور إلى الكبد.

ثم تتكون أطوار جديدة تدخل الدورة الدموية.

Merozoites

تدخل خلايا الدم الحمراء وتتكاثر فيها.

وتتطور بعض الطفيليات إلى أطوار جنسية.

Gametocytes

عندما تمتص بعوضة أخرى الدم، يمكن أن تبدأ المراحل الجنسية داخلها.

العائل النهائي للملاريا

من الناحية الطفيلية يعتبر بعوض الأنوفيلة العائل النهائي، لأن التكاثر الجنسي للطفيلي يحدث داخله.

Anopheles

أما الإنسان فيعد العائل الوسيط لأن المراحل اللاجنسية المهمة تحدث داخله.

وهذا مثال مهم يوضح أن العائل النهائي لا يعني دائماً الإنسان.

المقوسة الغوندية

Toxoplasma gondii

طفيلي نسيجي واسع الانتشار.

تعد أفراد فصيلة السنوريات العوائل النهائية الطبيعية له.

Felidae

أما الإنسان والعديد من الحيوانات ذوات الدم الحار فيمكن أن تعمل كعوائل وسيطة.

داء المقوسات

Toxoplasmosis

يمكن أن تحدث العدوى عن طريق:

تناول لحوم تحتوي على أكياس نسيجية.

ابتلاع أطوار من البيئة الملوثة ببراز السنوريات.

الغذاء أو الماء الملوث.

الانتقال من الأم إلى الجنين.

زراعة الأعضاء في حالات نادرة.

نقل الدم في حالات نادرة جداً.

الأطوار المهمة للمقوسة الغوندية

تشمل:

الطور سريع التكاثر.

Tachyzoite

الطور بطيء التكاثر داخل الأكياس النسيجية.

Bradyzoite

الكيس البيضي.

Oocyst

وتختلف أهمية كل طور حسب مرحلة العدوى وطريقة الانتقال.

التوكسوبلازما والعدوى الخلقية

Congenital Toxoplasmosis

إذا حدثت عدوى أولية مهمة أثناء الحمل يمكن أن ينتقل الطفيلي إلى الجنين.

وتختلف احتمالات الانتقال وشدة الضرر حسب توقيت العدوى وعوامل أخرى.

خفيات الأبواغ

Cryptosporidium spp.

طفيليات معوية تصيب الخلايا المبطنة للجهاز الهضمي.

تنتقل بواسطة الأكياس البيضية.

Oocysts

وقد يحدث الانتقال عن طريق:

الماء.

الغذاء.

الأسطح الملوثة.

الاتصال المباشر بالبراز.

داء خفيات الأبواغ

Cryptosporidiosis

يسبب عادة إسهالاً مائياً.

قد تكون العدوى محدودة ذاتياً لدى الأشخاص ذوي المناعة السليمة.

لكنها قد تكون أشد وأكثر استمراراً لدى بعض الأشخاص ذوي المناعة الضعيفة.

مقاومة الأكياس البيضية للكلور

تتميز الأكياس البيضية لخفيات الأبواغ بقدرة مرتفعة نسبياً على تحمل مستويات الكلور المستخدمة بصورة روتينية في أحواض السباحة مقارنة بعدد كبير من مسببات الأمراض الأخرى.

ولهذا يمكن أن تحدث تفشيات مرتبطة بالمياه الترفيهية.

السيكلوسبورا

Cyclospora cayetanensis

طفيلي معوي يسبب الإسهال.

تخرج أكياسه البيضية مع البراز وهي غير معدية مباشرة عادة.

تحتاج إلى فترة من النضج في البيئة قبل أن تصبح قادرة على إحداث العدوى.

التبوغ

Sporulation

هو نضج الكيس البيضي حتى يصبح معدياً.

تعد هذه العملية مهمة لفهم سبب عدم شيوع الانتقال المباشر الفوري من شخص إلى آخر في السيكلوسبورا.

داء السيكلوسبورا

Cyclosporiasis

يمكن أن يرتبط بتناول:

الخضروات.

الأعشاب.

الفواكه الطازجة.

المياه الملوثة.

وقد تحدث تفشيات غذائية مرتبطة بمنتجات زراعية ملوثة.

السيستوإيزوسبورا

Cystoisospora belli

طفيلي معوي ينتمي إلى معقدات القمة.

قد يسبب:

إسهالاً مائياً.

ألم البطن.

فقدان الوزن.

وقد يكون المرض أكثر شدة واستمراراً لدى الأشخاص ذوي المناعة الضعيفة.

البابيزيا

Babesia spp.

طفيليات تصيب خلايا الدم الحمراء.

يمكن أن تنتقل إلى الإنسان بواسطة بعض أنواع القراد.

Ticks

كما يمكن أن يحدث الانتقال بواسطة نقل الدم في بعض الظروف.

داء البابيزيا

Babesiosis

قد تكون العدوى دون أعراض أو تسبب مرضاً شبيهاً بالملاريا.

يمكن أن تشمل الأعراض:

الحمى.

القشعريرة.

التعب.

فقر الدم الانحلالي.

وقد تكون أكثر شدة لدى بعض الفئات عالية الخطورة.

الأوالي المعوية

Intestinal Protozoa

هي أوليات تعيش أساساً في الجهاز الهضمي.

تشمل أمثلة مهمة:

Entamoeba histolytica

Giardia duodenalis

Cryptosporidium spp.

Cyclospora cayetanensis

Cystoisospora belli

Balantioides coli

الأوالي الدموية

Blood Protozoa

توجد مراحل منها في الدم.

تشمل:

Plasmodium spp.

Babesia spp.

Trypanosoma spp.

وقد يختلف موقع الطفيلي بين البلازما وخلايا الدم والأنسجة حسب النوع.

الأوالي النسيجية

Tissue Protozoa

تعيش في الأنسجة أو داخل الخلايا.

من الأمثلة:

Toxoplasma gondii

Leishmania spp.

Trypanosoma cruzi

وقد توجد لبعض الطفيليات مراحل في الدم أيضاً.

الأوالي البولية والتناسلية

Urogenital Protozoa

من أهمها:

Trichomonas vaginalis

يعيش في الجهاز البولي والتناسلي وينتقل بصورة رئيسية بالاتصال الجنسي.

أطوار الأوالي

يمكن للأوالي أن تمتلك أطواراً متعددة خلال دورة حياتها.

من أكثر المصطلحات شيوعاً:

الطور المتغذي.

Trophozoite

الكيس.

Cyst

الكيس البيضي.

Oocyst

الطور البوغي.

Sporozoite

الميروزويت.

Merozoite

الجاميتوسيت.

Gametocyte

الطور عديم السوط.

Amastigote

الطور أمامي السوط.

Promastigote

الطور المثقبي.

Trypomastigote

الطور المتغذي

Trophozoite

هو الطور النشط المتغذي لدى عدد من الأوالي.

يمكن أن:

يتحرك.

يتغذى.

يتكاثر.

يسبب أضراراً للأنسجة.

يكون عادة أقل مقاومة للظروف البيئية من الطور الكيسي.

الكيس

Cyst

هو طور أكثر مقاومة يوجد لدى بعض الأوالي.

يساعد على:

البقاء في البيئة.

تحمل بعض الظروف الخارجية.

الانتقال إلى عائل جديد.

ولا تمتلك جميع الأوالي طوراً كيسياً.

الكيس البيضي

Oocyst

يوجد في دورة حياة عدد من معقدات القمة.

يمكن أن يحتوي بعد النضج على أطوار قادرة على بدء العدوى.

ويختلف وقت اكتساب القدرة على إحداث العدوى بين الأنواع.

الطور البوغي

Sporozoite

طور معدٍ يوجد في دورة حياة عدد من معقدات القمة.

في الملاريا يمثل الطور الذي تنقله البعوضة إلى الإنسان.

الميروزويت

Merozoite

طور ينتج عن التكاثر اللاجنسي.

في الملاريا تدخل الميروزويتات إلى خلايا الدم الحمراء وتبدأ دورة التكاثر داخلها.

الجاميتوسيت

Gametocyte

هو الطور الجنسي الأولي.

في الملاريا يمكن أن تبتلع البعوضة هذه الأطوار من دم الإنسان، ثم تتابع الدورة الجنسية داخل الحشرة.

الطور عديم السوط

Amastigote

طور صغير يوجد داخل الخلايا في بعض الطفيليات السوطية.

يظهر بصورة مهمة في:

Leishmania spp.

Trypanosoma cruzi

الطور أمامي السوط

Promastigote

طور ممدود يمتلك سوطاً.

يظهر بصورة مهمة في دورة حياة الليشمانيا داخل ذبابة الرمل.

الطور المثقبي

Trypomastigote

طور ممدود يوجد في دورة حياة المثقبيات.

يمكن العثور عليه في الدم في بعض مراحل العدوى.

تكاثر الأوالي

Reproduction

يمكن للأوالي استخدام عدة أشكال من التكاثر.

تشمل:

الانقسام الثنائي.

Binary Fission

الانقسام المتعدد.

Multiple Fission

التكاثر الجنسي.

Sexual Reproduction

ويختلف نمط التكاثر حسب النوع ومرحلة دورة الحياة.

الانقسام الثنائي

Binary Fission

تنقسم الخلية الطفيلية إلى خليتين جديدتين.

يعد من طرق التكاثر الشائعة لدى عدد من الأوالي.

الانقسام المتعدد

Multiple Fission

تنتج خلية واحدة عدة خلايا ابنة خلال دورة تكاثر واحدة.

يظهر بصورة واضحة في بعض مراحل طفيليات الملاريا.

التكاثر الجنسي

Sexual Reproduction

يتضمن تكوين مراحل جنسية واتحادها.

يظهر بصورة مهمة في دورة حياة معقدات القمة.

ويمكن أن يحدث داخل عائل مختلف عن العائل الذي تحدث فيه مراحل التكاثر اللاجنسي.

دورات الحياة المباشرة

Direct Life Cycle

بعض الأوالي لا تحتاج إلى ناقل أو عائل وسيط معقد لإكمال انتقالها بين البشر.

يمكن أن تنتقل بواسطة:

الأكياس.

الأكياس البيضية.

التلوث البرازي.

الغذاء.

الماء.

من الأمثلة:

Giardia duodenalis

Entamoeba histolytica

دورات الحياة غير المباشرة

Indirect Life Cycle

تحتاج بعض الأوالي إلى أكثر من عائل أو إلى ناقل.

من الأمثلة:

Plasmodium spp.

Leishmania spp.

Trypanosoma spp.

وتزداد أهمية النواقل في استمرار دورة انتقال هذه الطفيليات.

طرق انتقال الأوالي

Modes of Transmission

تشمل:

الطريق البرازي الفموي.

المياه.

الغذاء.

النواقل.

الاتصال الجنسي.

الانتقال الخلقي.

الدم.

زراعة الأعضاء.

وتختلف الطريقة حسب الطفيلي.

الطريق البرازي الفموي

Fecal-Oral Transmission

تصل الأطوار المعدية الموجودة في البراز إلى الفم عن طريق:

المياه.

الطعام.

الأيدي.

الأسطح.

ضعف النظافة.

تشمل أمثلة مهمة:

Giardia duodenalis

Entamoeba histolytica

Cryptosporidium spp.

الانتقال بواسطة المياه

Waterborne Transmission

يمكن أن تنتقل بعض الأوالي عن طريق مياه الشرب أو المياه الترفيهية الملوثة.

من الأمثلة:

Giardia duodenalis

Cryptosporidium spp.

Cyclospora cayetanensis

الانتقال بواسطة الغذاء

Foodborne Transmission

يمكن أن تصل بعض الأوالي إلى الإنسان من خلال الطعام.

من الأمثلة المهمة:

Toxoplasma gondii

Cyclospora cayetanensis

وقد يحدث تلوث المنتجات الزراعية بالمياه أو البيئة الملوثة.

الانتقال بواسطة النواقل

Vector-Borne Transmission

تعتمد عدة أوليات مهمة على ناقل مفصلي.

تشمل:

Plasmodium spp.

Leishmania spp.

Trypanosoma spp.

Babesia spp.

الانتقال الجنسي

Sexual Transmission

من أشهر الأمثلة الطفيلية:

Trichomonas vaginalis

ويعد الاتصال الجنسي الطريق الرئيسي لانتقاله.

الانتقال الخلقي

Congenital Transmission

يمكن لبعض الأوالي الانتقال من الأم إلى الجنين.

من الأمثلة:

Toxoplasma gondii

Trypanosoma cruzi

Plasmodium spp.

وتختلف أهمية هذا الطريق بين الطفيليات والمناطق.

الانتقال عن طريق الدم

Blood-Borne Transmission

يمكن لبعض الأوالي الموجودة في الدم أن تنتقل في ظروف معينة بواسطة:

نقل الدم.

الإبر الملوثة.

التعرض المباشر للدم.

ومن الأمثلة:

Plasmodium spp.

Babesia spp.

Trypanosoma cruzi

العدوى دون أعراض

Asymptomatic Infection

يمكن أن يصاب الشخص بالأوالي دون ظهور أعراض.

تختلف أهمية ذلك بين الطفيليات.

قد يكون الشخص في بعض الأمراض قادراً على المساهمة في استمرار انتقال العدوى رغم عدم وجود أعراض واضحة.

العدوى الحادة

Acute Infection

يمكن لبعض الأوالي أن تسبب مرضاً سريع الظهور مثل:

الإسهال الحاد.

الحمى.

المرض الدموي.

الالتهاب الشديد.

العدوى المزمنة

Chronic Infection

قد تستمر بعض الأوالي داخل الجسم لفترات طويلة.

يمكن أن يحدث ذلك في:

داء شاغاس.

داء المقوسات.

بعض حالات داء الليشمانيات.

بعض العدوى المعوية.

العدوى الكامنة

Latent Infection

يمكن لبعض الطفيليات البقاء داخل الجسم في شكل خامل أو منخفض النشاط.

قد تنشط مرة أخرى في ظروف معينة، وخصوصاً عند ضعف المناعة.

كيف تسبب الأوالي المرض؟

يمكن أن تسبب الأوالي المرض بطرق متعددة.

تشمل:

غزو الخلايا.

تدمير الأنسجة.

التكاثر داخل الخلايا.

إحداث الالتهاب.

تحطيم خلايا الدم.

إحداث تقرحات.

إحداث انسداد أو تضخم في الأعضاء بصورة غير مباشرة.

تحفيز استجابة مناعية ضارة.

غزو الأنسجة

Tissue Invasion

تستطيع بعض الأوالي اختراق الأنسجة والانتقال إلى أعضاء أخرى.

من الأمثلة المعروفة قدرة الأميبا الممرضة على غزو جدار القولون والوصول أحياناً إلى الكبد.

التكاثر داخل الخلايا

Intracellular Replication

تعيش بعض الأوالي داخل خلايا العائل.

من الأمثلة:

Leishmania spp.

Toxoplasma gondii

Plasmodium spp.

ويمنح العيش داخل الخلايا بعض الطفيليات حماية جزئية من بعض آليات الدفاع المناعي.

تحطيم خلايا الدم الحمراء

Hemolysis

يمكن أن ترتبط بعض الأوالي بإصابة خلايا الدم الحمراء وتحطمها.

من الأمثلة:

Plasmodium spp.

Babesia spp.

وقد يؤدي ذلك إلى فقر الدم ومضاعفات أخرى.

الاستجابة المناعية

Immune Response

يستجيب الجهاز المناعي للأوالي باستخدام آليات متعددة.

قد تشمل:

الأجسام المضادة.

الخلايا التائية.

البلعميات.

السيتوكينات.

الاستجابة الالتهابية.

وتختلف الاستجابة حسب الطفيلي ومكان وجوده داخل الجسم.

التهرب المناعي

Immune Evasion

يمكن لبعض الأوالي البقاء داخل الإنسان لفترات طويلة بسبب امتلاكها وسائل للتهرب من جهاز المناعة.

قد تشمل:

العيش داخل الخلايا.

تغيير المستضدات.

تكوين أكياس نسيجية.

تعديل وظائف الخلايا المناعية.

التغير المستضدي

Antigenic Variation

تستطيع بعض الطفيليات تغيير الجزيئات الموجودة على سطحها.

يساعد ذلك على تجنب الأجسام المضادة التي تكونت ضد الشكل السابق.

يظهر هذا بصورة مهمة في بعض المثقبيات الأفريقية.

الأوالي والمناعة الضعيفة

Immunocompromised Hosts

يمكن لبعض الأوالي أن تسبب مرضاً أكثر شدة لدى الأشخاص ذوي المناعة الضعيفة.

من الأمثلة المهمة:

Toxoplasma gondii

Cryptosporidium spp.

Cystoisospora belli

Leishmania spp.

وقد يحدث تنشيط لعدوى سابقة أو انتشار واسع للطفيلي.

تشخيص الأوالي

Diagnosis

يعتمد التشخيص على نوع الطفيلي ومكان وجوده.

يمكن استخدام:

الفحص المجهري.

فحص البراز.

فحص الدم.

الكشف عن المستضدات.

الاختبارات المصلية.

الاختبارات الجزيئية.

الخزعات.

التصوير في بعض الإصابات النسيجية.

فحص البراز

Stool Examination

يستخدم بصورة واسعة للكشف عن الأوالي المعوية.

قد يتم البحث عن:

الأكياس.

Cysts

الأطوار المتغذية.

Trophozoites

الأكياس البيضية.

Oocysts

وقد تحتاج بعض الحالات إلى فحص أكثر من عينة.

الفحص المباشر للبراز

Direct Wet Mount

يمكن استخدام عينة براز طازجة للبحث عن الأطوار الطفيلية.

قد تساعد هذه الطريقة على مشاهدة بعض الأطوار المتحركة.

لكن حساسيتها محدودة في العدوى منخفضة الكثافة.

تقنيات التركيز

Concentration Techniques

تساعد على زيادة احتمال العثور على الأكياس والأكياس البيضية والطفيليات الموجودة بأعداد قليلة في البراز.

صبغات الأوالي

Staining Techniques

يمكن استخدام صبغات مختلفة لتحسين رؤية الطفيليات وتحديد صفاتها المجهرية.

تحتاج بعض الأوالي المعوية إلى صبغات خاصة للكشف عنها بصورة أفضل.

فحص الدم

Blood Examination

يستخدم مع الطفيليات الدموية.

من أهم الأمثلة:

Plasmodium spp.

Babesia spp.

Trypanosoma spp.

اللطاخة السميكة

Thick Blood Film

تستخدم بصورة مهمة في تشخيص الملاريا.

تساعد على فحص كمية أكبر من الدم وزيادة فرصة اكتشاف الطفيليات.

اللطاخة الرقيقة

Thin Blood Film

تساعد على دراسة الشكل التفصيلي للطفيلي وتحديد نوعه وتقدير كثافة العدوى في بعض الحالات.

الكشف عن المستضد

Antigen Detection

يمكن استخدام اختبارات تكشف عن مكونات خاصة بالطفيلي.

تتوفر هذه الطريقة لبعض الأوالي المعوية والدموية.

الاختبارات المصلية

Serology

تستخدم بصورة أكبر في بعض الطفيليات النسيجية.

يمكن أن تساعد في تشخيص:

داء المقوسات.

داء الليشمانيات في ظروف معينة.

داء شاغاس.

لكن تفسير النتيجة يعتمد على نوع الاختبار والسياق السريري.

الاختبارات الجزيئية

Molecular Tests

تكشف عن المادة الوراثية للطفيلي.

من أشهر التقنيات:

PCR

يمكن أن تساعد على:

زيادة حساسية التشخيص.

تمييز الأنواع.

اكتشاف العدوى منخفضة الكثافة.

دراسة التفشيات.

المراقبة الوبائية.

الخزعات

Biopsy

يمكن أن تستخدم للكشف عن الطفيليات الموجودة داخل الأنسجة.

تستخدم في بعض حالات:

الليشمانيات.

الأميبات خارج الأمعاء في ظروف محددة.

أمراض أخرى حسب العضو المصاب.

التشخيص يعتمد على التاريخ الوبائي

يجب معرفة:

السفر.

مكان الإقامة.

المياه المستخدمة.

الغذاء.

التعرض للنواقل.

التعامل مع الحيوانات.

الممارسات الجنسية.

الحمل.

الحالة المناعية.

قد تساعد هذه المعلومات على تحديد الطفيلي المحتمل واختيار الاختبار المناسب.

علاج الأوالي

Antiprotozoal Treatment

لا يوجد علاج واحد يصلح لجميع الأوالي.

يختلف العلاج حسب:

نوع الطفيلي.

مكان الإصابة.

شدة المرض.

الحالة المناعية.

العمر.

الحمل.

المقاومة الدوائية.

وقد تختلف الأدوية حتى بين أنواع تنتمي إلى المجموعة نفسها.

الأدوية المضادة للأوالي

Antiprotozoal Drugs

هي مجموعة كبيرة من الأدوية المستخدمة ضد الأمراض الأولية.

توجد علاجات مختلفة للملاريا والأميبا والجيارديا والليشمانيات والمثقبيات وداء المقوسات وغيرها.

ولا ينبغي اختيار الدواء بناءً على كون الكائن من الأوالي فقط، بل يجب تحديد الطفيلي والمرض قدر الإمكان.

مقاومة الأدوية

Drug Resistance

تعد مقاومة أدوية الملاريا من أهم الأمثلة على مقاومة الأدوية في علم الطفيليات.

وقد يؤدي انخفاض فعالية العلاج إلى:

استمرار الطفيليات.

زيادة فشل العلاج.

زيادة الانتقال.

الحاجة إلى تغيير سياسات العلاج.

ولذلك تعتبر مراقبة الفعالية العلاجية ضرورية.

الوقاية من الأوالي المعوية

تشمل:

غسل اليدين.

استخدام مياه مأمونة.

تحسين الصرف الصحي.

غسل الخضروات والفواكه.

تجنب ابتلاع المياه الملوثة.

التعامل السليم مع الطعام.

الوقاية من الأوالي المنقولة بالنواقل

تشمل:

مكافحة النواقل.

استخدام وسائل الحماية الشخصية.

استخدام الناموسيات عند الحاجة.

تحسين السكن.

إدارة مواقع تكاثر الحشرات.

التشخيص والعلاج المبكر.

الوقاية من الأوالي المنقولة بالغذاء

تشمل:

طهي اللحوم جيداً.

غسل الخضروات.

استخدام المياه المأمونة.

تجنب التلوث المتبادل.

اتباع ممارسات سلامة الغذاء.

الوقاية من داء المقوسات

تشمل الإجراءات العامة:

طهي اللحوم جيداً.

غسل الخضروات والفواكه.

غسل اليدين بعد التعامل مع اللحوم النيئة أو التربة.

التعامل الآمن مع فضلات القطط.

تجنب شرب المياه غير المأمونة.

وتكتسب الوقاية أهمية خاصة أثناء الحمل.

الوقاية من الأوالي المنقولة جنسياً

تعتمد على:

الممارسات الجنسية الآمنة.

التشخيص.

علاج الشخص المصاب.

التعامل المناسب مع الشريك أو الشركاء وفق الإرشادات الطبية.

الأوالي والمياه والصرف الصحي والنظافة

Water, Sanitation and Hygiene

وتعرف اختصاراً باسم:

WASH

تؤدي هذه التدخلات دوراً مهماً في الحد من انتقال عدد من الأوالي المعوية.

تشمل:

توفير المياه المأمونة.

التخلص الصحي من البراز.

غسل اليدين.

منع تلوث الطعام.

الأوالي والنواقل

Vectors

تحتاج عدة أنواع مهمة من الأوالي إلى ناقل لإكمال دورة انتقالها.

من أهم العلاقات:

Plasmodium spp.

مع بعوض الأنوفيلة.

Anopheles

Leishmania spp.

مع ذباب الرمل.

Sand Flies

Trypanosoma brucei

مع ذبابة تسي تسي.

Tsetse Fly

Trypanosoma cruzi

مع البق الترياتومي.

Triatomine Bugs

Babesia spp.

مع بعض أنواع القراد.

Ticks

الأوالي والعوائل الخازنة

Reservoir Hosts

يمكن لبعض الأوالي أن تستمر في الحيوانات التي تعمل خزانات للعدوى.

تظهر أهمية ذلك في بعض دورات:

Leishmania spp.

Trypanosoma cruzi

Toxoplasma gondii

Babesia spp.

لكن دور الحيوان يختلف حسب النوع والمنطقة، ولذلك يجب عدم تعميم وجود خازن واحد على جميع أنواع الطفيلي.

الأوالي الحيوانية المنشأ

Zoonotic Protozoa

هي أوليات ترتبط دوراتها الطبيعية بالحيوانات ويمكن أن تصيب الإنسان.

من الأمثلة:

Toxoplasma gondii

Babesia spp.

بعض أنواع:

Leishmania spp.

بعض أنواع:

Cryptosporidium spp.

وبعض طفيليات الملاريا المرتبطة بالرئيسيات.

الأوالي والتوزيع الجغرافي

Geographic Distribution

يختلف توزيع الأوالي باختلاف:

المناخ.

النواقل.

المياه.

الصرف الصحي.

الحيوانات الخازنة.

السلوك.

السفر.

الهجرة.

الوصول إلى الخدمات الصحية.

ولهذا قد تكون بعض الأنواع عالمية الانتشار بينما تكون أنواع أخرى محصورة في مناطق معينة.

الأوالي والمناطق المدارية

ترتبط عدة أمراض أولية بالمناطق المدارية وشبه المدارية بسبب وجود النواقل والظروف البيئية المناسبة.

لكن وجود الأوليات لا يقتصر على المناطق المدارية.

فعدد من الطفيليات المعوية وداء المقوسات والبابيزيا وغيرها يمكن أن يوجد في مناطق مختلفة من العالم.

الأوالي والتغير المناخي

Climate Change

يمكن أن يؤثر تغير المناخ بصورة خاصة في الأوالي التي تعتمد على النواقل.

قد تتغير:

مناطق وجود الناقل.

مواسم نشاطه.

سرعة تطور الطفيلي داخله.

مواقع انتقال المرض.

لكن المناخ ليس العامل الوحيد، إذ تتداخل معه البيئة والسكن وحركة السكان وبرامج المكافحة.

الأوالي وعبء المرض

Disease Burden

تختلف أهمية الأمراض الأولية بصورة كبيرة.

قد تسبب:

الإسهال.

فقدان الوزن.

سوء الامتصاص.

الحمى.

فقر الدم.

الأمراض الجلدية.

أمراض القلب.

المرض العصبي.

الوفاة.

ويختلف العبء حسب الطفيلي والفئة السكانية والمنطقة.

الأوالي والمراقبة الوبائية

Epidemiological Surveillance

تساعد المراقبة على متابعة:

عدد الحالات.

أماكن انتشار المرض.

التفشيات.

المقاومة الدوائية.

التغير في توزيع النواقل.

فعالية برامج العلاج.

التقدم نحو السيطرة أو القضاء.

الفرق بين الأوالي والديدان

الأوالي:

Protozoa

وحيدة الخلية.

معظمها مجهرية.

يمكن للعديد منها التكاثر داخل الإنسان.

أما الديدان:

Helminths

فهي متعددة الخلايا.

الديدان البالغة في العديد من الأنواع أكبر حجماً.

ولا تتكاثر غالبية الديدان البالغة داخل الإنسان بطريقة تؤدي إلى تكوين أعداد كبيرة من الديدان البالغة الجديدة، رغم وجود استثناءات مهمة تتعلق بالعدوى الذاتية.

الفرق بين الأوالي والبكتيريا

الأوالي كائنات حقيقية النواة.

Eukaryotes

أما البكتيريا فهي كائنات بدائية النواة.

Prokaryotes

وتختلف المجموعتان في:

التركيب الخلوي.

الحجم.

طرق التكاثر.

الأدوية المستخدمة للعلاج.

الفرق بين الأوالي والطفيليات الخارجية

الأوالي تعيش عادة داخل الجسم أو الأنسجة أو السوائل.

أما الطفيليات الخارجية:

Ectoparasites

فتعيش على سطح الجسم أو في طبقاته السطحية.

من أمثلتها القمل والعث المسبب للجرب.

التصنيف العملي للأوالي الطبية

يمكن تنظيم الأوالي الطبية للدراسة إلى:

الأوالي المعوية.

Intestinal Protozoa

الأوالي البولية والتناسلية.

Urogenital Protozoa

الأوالي الدموية.

Blood Protozoa

الأوالي النسيجية.

Tissue Protozoa

الأوالي المنقولة بالنواقل.

Vector-Borne Protozoa

أهم الأوالي المعوية

Entamoeba histolytica

Giardia duodenalis

Cryptosporidium spp.

Cyclospora cayetanensis

Cystoisospora belli

Balantioides coli

أهم الأوالي الدموية والنسيجية

Plasmodium spp.

Leishmania spp.

Trypanosoma spp.

Toxoplasma gondii

Babesia spp.

أهم الأوليات التناسلية

Trichomonas vaginalis

أهم الأميبات الحرة المعيشة ذات الأهمية الطبية

Naegleria fowleri

Acanthamoeba spp.

Balamuthia mandrillaris

طريقة منهجية لدراسة أي طفيلي أولي

عند دراسة أي نوع من الأوالي يفضل ترتيب المعلومات كما يلي:

الاسم العلمي.

التصنيف.

الشكل.

الأطوار المختلفة.

الموطن داخل الجسم.

العائل.

الناقل إن وجد.

الطور المعدي.

الطور التشخيصي.

دورة الحياة.

طريقة الانتقال.

الإمراضية.

الأعراض.

المضاعفات.

التشخيص.

العلاج.

الوقاية.

علم الأوبئة.

مصطلحات مهمة

Important Terms

الأوالي.

Protozoa

الأوالي الطفيلية.

Parasitic Protozoa

الأميبات.

Amoebae

السوطيات.

Flagellates

الهدبيات.

Ciliates

معقدات القمة.

Apicomplexa

الأوالي المعوية.

Intestinal Protozoa

الأوالي الدموية.

Blood Protozoa

الأوالي النسيجية.

Tissue Protozoa

الطور المتغذي.

Trophozoite

الكيس.

Cyst

الكيس البيضي.

Oocyst

التبوغ.

Sporulation

الطور البوغي.

Sporozoite

الميروزويت.

Merozoite

الجاميتوسيت.

Gametocyte

الطور عديم السوط.

Amastigote

الطور أمامي السوط.

Promastigote

الطور المثقبي.

Trypomastigote

الانقسام الثنائي.

Binary Fission

الانقسام المتعدد.

Multiple Fission

التكاثر الجنسي.

Sexual Reproduction

الأوالي المنقولة بالنواقل.

Vector-Borne Protozoa

الأوالي الحيوانية المنشأ.

Zoonotic Protozoa

التصنيفات

Labels

Protozoa

Medical Parasitology

Parasitology

Amoebae

Flagellates

Apicomplexa

Intestinal Protozoa

Blood Parasites

Tissue Parasites

Protozoan Diseases