الطفيليات المنقولة بالماء Waterborne Parasites

الطفيليات المنقولة بالماء

Waterborne Parasites

تُعد الطفيليات المنقولة بالماء من الموضوعات المهمة في علم الطفيليات الطبية وعلم الأوبئة والصحة العامة، لأن المياه الملوثة قد تكون وسيلة لانتقال مجموعة من الأوالي والديدان إلى الإنسان.

قد تحدث العدوى عن طريق شرب المياه الملوثة، أو ابتلاع الماء أثناء السباحة، أو استخدام المياه الملوثة في تحضير الطعام، أو ملامسة المياه التي تحتوي على أطوار طفيلية قادرة على اختراق الجلد.

ومن أشهر الأمراض الطفيلية المرتبطة بالماء داء الجيارديات، وداء خفيات الأبواغ، وداء الأميبات، وداء البلهارسيات، وداء دودة غينيا.

ما المقصود بالطفيليات المنقولة بالماء؟

Waterborne Parasites

هي الطفيليات التي يمكن أن تصل إلى الإنسان عن طريق المياه الملوثة، أو التي تحتاج إلى البيئة المائية لإكمال جزء مهم من دورة انتقالها.

قد تنتقل العدوى عن طريق:

شرب المياه الملوثة.

ابتلاع الماء أثناء السباحة.

استخدام المياه غير المأمونة في إعداد الطعام.

ابتلاع الثلج المصنوع من مياه ملوثة.

ملامسة المياه التي تحتوي على أطوار تخترق الجلد.

استخدام مياه غير مأمونة لغسل الأنف في بعض الحالات المرتبطة بالأميبات الحرة.

ولهذا فإن وصف الطفيلي بأنه منقول بالماء لا يعني بالضرورة أن العدوى تحدث عن طريق شرب الماء فقط.

الطفيليات المنقولة بمياه الشرب

Drinking Water Parasites

من أهم الطفيليات التي قد تنتقل عن طريق ابتلاع المياه الملوثة:

Giardia duodenalis

Cryptosporidium spp.

Entamoeba histolytica

Cyclospora cayetanensis

Toxoplasma gondii

Dracunculus medinensis

وتختلف دورة الحياة وطريقة الانتقال بين هذه الطفيليات.

الجيارديا

Giardia duodenalis

تعد الجيارديا من أشهر الطفيليات المعوية المرتبطة بالمياه.

يسمى المرض الناتج عنها:

داء الجيارديات

Giardiasis

تعيش الجيارديا داخل الأمعاء الدقيقة للإنسان وبعض الحيوانات.

تخرج الأطوار المقاومة مع البراز على شكل أكياس.

Cysts

يمكن أن تصل هذه الأكياس إلى الأنهار والبحيرات والينابيع والآبار وحمامات السباحة ومصادر مياه الشرب.

ويصاب الإنسان عند ابتلاع المياه المحتوية على هذه الأكياس.

كيف تنتقل الجيارديا بواسطة الماء؟

يمكن أن تحدث العدوى عند:

شرب مياه غير معالجة من الأنهار أو البحيرات.

استخدام مياه ينابيع غير مأمونة.

شرب مياه آبار ملوثة بالبراز.

ابتلاع الماء أثناء السباحة.

استخدام مياه ملوثة في إعداد الطعام.

وتستطيع أكياس الجيارديا البقاء في البيئة المائية لفترة مناسبة تسمح بانتقال العدوى.

أعراض داء الجيارديات

Giardiasis

قد تشمل الأعراض:

الإسهال.

الغازات.

تقلصات البطن.

الغثيان.

البراز الدهني ذي الرائحة غير الطبيعية.

فقدان الوزن.

التعب.

الجفاف.

وقد لا تظهر أعراض واضحة لدى بعض المصابين.

خفيات الأبواغ

Cryptosporidium spp.

تسبب خفيات الأبواغ مرض:

داء خفيات الأبواغ

Cryptosporidiosis

وتعتبر من أهم الطفيليات المرتبطة بمياه الشرب والمياه الترفيهية.

توجد الأطوار المعدية على شكل أكياس بيضية.

Oocysts

وتخرج مع براز الإنسان أو الحيوان المصاب.

عندما تصل إلى الماء يمكن أن تنتقل العدوى إلى شخص آخر عند ابتلاعها.

خفيات الأبواغ والمسابح

يمكن أن تنتقل خفيات الأبواغ في:

حمامات السباحة.

المنتزهات المائية.

البحيرات.

الأنهار.

مصادر مياه الشرب الملوثة.

وتتميز الأكياس البيضية بقدرتها على البقاء في البيئة المائية، كما أنها أكثر مقاومة للكلور المستخدم بصورة روتينية من كثير من مسببات الأمراض الأخرى.

لهذا يعتبر عدم السباحة أثناء الإصابة بالإسهال وعدم ابتلاع مياه السباحة من الإجراءات المهمة للوقاية.

أعراض داء خفيات الأبواغ

Cryptosporidiosis

يعد الإسهال المائي من أهم الأعراض.

وقد تظهر أيضاً:

تقلصات البطن.

الغثيان.

القيء.

الحمى.

فقدان الوزن.

الجفاف.

وقد تكون العدوى أكثر شدة عند الأشخاص الذين يعانون من ضعف شديد في المناعة.

الفرق بين الجيارديا وخفيات الأبواغ

Giardia

Cryptosporidium

كلاهما يمكن أن ينتقل عن طريق المياه الملوثة بالبراز.

وكلاهما قد يسبب الإسهال.

لكن لكل طفيلي دورة حياة وخصائص بيولوجية وتشخيص وعلاج مختلف.

ولا ينبغي التعامل معهما كأنهما مرض واحد.

الأميبا الحالة للنسج

Entamoeba histolytica

تسبب:

داء الأميبات

Amebiasis

يمكن أن تحدث العدوى عند ابتلاع الماء أو الطعام الملوث بالأكياس الناضجة.

Mature Cysts

تصل الأكياس إلى البيئة مع براز الإنسان المصاب.

وقد تلوث مصادر المياه وتنتقل إلى شخص آخر.

ماذا يحدث بعد ابتلاع الأميبا؟

بعد ابتلاع الأكياس تتحرر الأطوار المتحركة داخل الجهاز الهضمي.

Trophozoites

تصل هذه الأطوار إلى القولون.

قد تبقى العدوى دون أعراض.

وقد تسبب:

الإسهال.

ألم البطن.

التهاب القولون.

الزحار الأميبي.

وفي بعض الحالات قد تنتقل الطفيليات إلى الكبد وتسبب:

الخراج الكبدي الأميبي

Amebic Liver Abscess

السيكلوسبورا

Cyclospora cayetanensis

تسبب:

داء السيكلوسبورا

Cyclosporiasis

يمكن أن تنتقل العدوى بواسطة المياه أو الطعام الملوث.

تخرج الأكياس البيضية مع البراز، لكنها تحتاج إلى فترة في البيئة حتى تصبح معدية.

لذلك يكون الانتقال المباشر من شخص إلى آخر أقل شيوعاً من بعض الطفيليات المعوية الأخرى.

أعراض داء السيكلوسبورا

Cyclosporiasis

قد تشمل:

الإسهال المائي.

تقلصات البطن.

الانتفاخ.

الغثيان.

فقدان الشهية.

فقدان الوزن.

التعب.

الحمى الخفيفة.

وقد تستمر الأعراض أو تتكرر إذا لم يتم علاج العدوى.

المقوسة الغوندية والماء

Toxoplasma gondii

يُعرف هذا الطفيلي بصورة أكبر كطفيلي حيواني المنشأ ومنقول بالغذاء، لكنه يمكن أيضاً أن ينتقل عن طريق المياه.

تطرح القطط وأفراد عائلة السنوريات أكياساً بيضية مع البراز.

Oocysts

يمكن أن تصل هذه الأطوار إلى:

التربة.

المياه.

الخضروات.

الأغذية.

ويصاب الإنسان عند ابتلاع المياه أو الطعام الملوث.

داء دودة غينيا

Dracunculiasis

يسببه:

Dracunculus medinensis

ويعرف أيضاً باسم:

داء دودة غينيا

Guinea-Worm Disease

ويعد من الأمثلة الكلاسيكية على الأمراض الطفيلية المرتبطة بمياه الشرب.

تحدث العدوى عند شرب مياه راكدة تحتوي على قشريات مائية صغيرة مصابة باليرقات.

تسمى هذه القشريات:

Copepods

بعد ابتلاعها تتحرر اليرقات داخل الجهاز الهضمي وتخترق جدار الأمعاء وتبدأ رحلة داخل الجسم.

دورة حياة دودة غينيا

يشرب الإنسان ماء يحتوي على قشريات مصابة.

تتحرر اليرقات داخل الجسم.

تنمو الديدان وتتزاوج.

تهاجر الأنثى البالغة عادة نحو الجلد.

يتكون جرح أو بثرة مؤلمة.

عند ملامسة الجرح للماء تخرج اليرقات إلى الماء.

تبتلعها القشريات المائية.

يتطور الطفيلي داخلها.

ثم يشرب شخص آخر الماء وتبدأ دورة جديدة.

البلهارسيا

Schistosoma spp.

تعتبر البلهارسيا من أهم الأمراض الطفيلية المرتبطة بالماء، لكن طريقة انتقالها تختلف تماماً عن

 Giardia وCryptosporidium.

لا تحدث العدوى أساساً عن طريق شرب المياه الملوثة.

بل تحدث عند ملامسة مياه عذبة تحتوي على يرقات قادرة على اختراق الجلد.

تسمى هذه اليرقات:

Cercariae

كيف تصبح المياه ملوثة بالبلهارسيا؟

تخرج بيوض الطفيلي من الإنسان عن طريق البراز أو البول حسب نوع البلهارسيا.

تصل البيوض إلى المياه العذبة.

تخرج منها يرقات تسمى:

Miracidia

تدخل هذه اليرقات إلى حلزون مياه عذبة مناسب.

يتطور الطفيلي ويتكاثر داخل الحلزون.

بعد ذلك يطلق الحلزون:

Cercariae

إلى الماء.

وعند ملامسة الإنسان للماء تخترق هذه اليرقات الجلد.

التعرض للمياه في البلهارسيا

قد تحدث العدوى أثناء:

السباحة.

الصيد.

العمل الزراعي.

غسل الملابس.

الاستحمام.

اللعب في المياه.

عبور المياه.

العمل المهني المرتبط بالمياه.

ويزداد الخطر في المناطق المتوطنة التي توجد فيها أنواع الحلزونات المناسبة.

الفرق بين الانتقال بالماء والانتقال عن طريق ملامسة الماء

Waterborne Transmission

يعني عادة أن الماء يحمل الطور المعدي إلى الإنسان، وغالباً تحدث العدوى عند ابتلاع الماء.

من أمثلته:

Giardia

Cryptosporidium

Entamoeba histolytica

Dracunculus medinensis

أما:

Water-Contact Transmission

فيحدث عندما تؤدي ملامسة المياه إلى دخول الطفيلي إلى الجسم بطريقة أخرى.

أهم مثال هو:

Schistosoma

حيث تخترق اليرقات الجلد مباشرة.

مياه الشرب

Drinking Water

يمكن أن تتلوث مياه الشرب بالطفيليات بسبب:

تسرب مياه الصرف الصحي.

تلوث الآبار.

الفيضانات.

تلوث المياه السطحية.

فضلات الحيوانات.

التخلص غير الآمن من البراز.

ضعف معالجة مياه الشرب.

الآبار الخاصة

Private Wells

قد تتلوث الآبار إذا وصلت إليها مياه تحتوي على البراز.

يمكن أن يحدث ذلك بسبب:

الفيضانات.

تسرب أنظمة الصرف الصحي.

الآبار الضحلة.

سوء بناء البئر.

ضعف صيانة البئر.

وجود مصادر تلوث قريبة.

ولهذا تحتاج الآبار الخاصة إلى الحماية والفحص عند الاشتباه بالتلوث.

المياه الترفيهية

Recreational Water

تشمل:

حمامات السباحة.

البحيرات.

الأنهار.

البرك.

المتنزهات المائية.

أحواض المياه الساخنة.

يمكن أن ترتبط هذه المياه بطفيليات مثل

 Giardia وCryptosporidium.

ويحدث الانتقال غالباً عند ابتلاع المياه الملوثة.

الأميبات الحرة المرتبطة بالماء

Free-Living Amoebae

توجد بعض الأميبات في البيئة بصورة طبيعية ولا تعتمد على الإنسان لإكمال دورة حياتها.

لذلك تسمى:

الأميبات الحرة

Free-Living Amoebae

ومن أهمها:

Naegleria fowleri

Acanthamoeba spp.

ورغم أنها ليست طفيليات تقليدية بالمعنى الدقيق، فإنها تدرس ضمن علم الطفيليات الطبية بسبب الأمراض الخطيرة التي قد تسببها.

النيغليريا فاولري

Naegleria fowleri

تعيش بصورة طبيعية في المياه العذبة الدافئة والتربة.

يمكن أن تسبب مرضاً نادراً وخطيراً يسمى:

التهاب السحايا والدماغ الأميبي الأولي

Primary Amebic Meningoencephalitis

ولا تحدث العدوى عن طريق شرب الماء.

تحدث العدوى عندما تدخل المياه المحتوية على الأميبا إلى الأنف.

ثم تنتقل الأميبا عبر المسارات العصبية إلى الدماغ.

أين توجد النيغليريا؟

قد توجد في:

البحيرات الدافئة.

الأنهار.

البرك.

الينابيع الحارة.

التربة.

المسابح سيئة الصيانة.

وبعض أنظمة المياه غير المعالجة بصورة مناسبة.

الشوكميبة

Acanthamoeba spp.

توجد في المياه والتربة والغبار والبيئة.

يمكن أن تسبب:

التهاب القرنية بالشوكميبة

Acanthamoeba Keratitis

كما يمكن أن تسبب عدوى خطيرة في الجلد أو الجهاز العصبي لدى بعض الأشخاص ذوي المناعة الضعيفة.

الشوكميبة والعدسات اللاصقة

يزداد خطر التهاب القرنية عند:

غسل العدسات بماء الصنبور.

تخزين العدسات في الماء.

الاستحمام أثناء ارتداء العدسات.

السباحة أثناء ارتداء العدسات.

استخدام أحواض المياه الساخنة مع العدسات.

ولهذا ينبغي منع ملامسة العدسات اللاصقة للماء قدر الإمكان.

التلوث البرازي للمياه

Fecal Contamination

يعتبر التلوث بالبراز من أهم أسباب انتقال الطفيليات المعوية بواسطة المياه.

قد يأتي التلوث من:

البشر المصابين.

الحيوانات.

مياه الصرف الصحي.

الفيضانات.

المزارع الحيوانية.

الجريان السطحي بعد الأمطار.

وقد يساعد ذلك على انتقال:

Giardia

Cryptosporidium

Entamoeba histolytica

Cyclospora

وطفيليات أخرى.

الفيضانات

Flooding

قد تؤدي الفيضانات إلى اختلاط مياه الشرب بمياه الصرف الصحي أو فضلات الحيوانات.

وقد يزيد ذلك من خطر تلوث:

الآبار.

الأنهار.

الخزانات.

شبكات المياه.

خصوصاً في المناطق التي تعاني من ضعف البنية التحتية.

عوامل الخطورة

Risk Factors

تشمل أهم عوامل الخطورة:

شرب المياه غير المعالجة.

استخدام مياه الأنهار أو البحيرات للشرب دون معالجة.

ابتلاع المياه أثناء السباحة.

السفر إلى مناطق تفتقر إلى مياه مأمونة.

ضعف الصرف الصحي.

تلوث الآبار.

الفيضانات.

استخدام المياه الملوثة في تحضير الطعام.

ملامسة المياه العذبة في مناطق البلهارسيا.

العيش في مناطق تعتمد على المياه الراكدة.

ضعف النظافة.

استخدام مياه غير مأمونة لغسل الأنف.

التعامل غير الصحيح مع العدسات اللاصقة.

الفئات الأكثر عرضة

High-Risk Groups

قد تشمل:

الأطفال.

المسافرين.

المخيمين.

الأشخاص الذين يشربون من مصادر مياه طبيعية.

السباحين.

السكان في المناطق ذات الصرف الصحي الضعيف.

المزارعين والصيادين في مناطق البلهارسيا.

الأشخاص ذوي المناعة الضعيفة.

مستخدمي العدسات اللاصقة.

السكان الذين يعتمدون على مصادر مياه غير مأمونة.

التشخيص

Diagnosis

يعتمد التشخيص على نوع الطفيلي.

في الجيارديا يمكن استخدام:

فحص البراز.

اختبارات المستضد.

الاختبارات الجزيئية.

في خفيات الأبواغ يمكن استخدام:

فحص البراز.

صبغات خاصة.

اختبارات المستضد.

الاختبارات الجزيئية.

في الأميبا الحالة للنسج يمكن استخدام:

الفحص المجهري.

اختبارات المستضد.

الاختبارات الجزيئية.

الفحوص المصلية في بعض الحالات.

في البلهارسيا يمكن البحث عن البيوض في:

البراز.

أو البول.

بحسب النوع.

أما 

Naegleria وAcanthamoeba

 فتحتاجان إلى فحوص متخصصة مختلفة.

الوقاية

Prevention

تعتمد الوقاية على حماية مصادر المياه ومنع وصول الأطوار المعدية إلى الإنسان.

تشمل الإجراءات:

استخدام مياه شرب مأمونة.

تحسين شبكات الصرف الصحي.

منع تلوث مصادر المياه بالبراز.

معالجة مياه الشرب.

غسل اليدين.

تجنب ابتلاع مياه السباحة.

عدم السباحة عند الإصابة بالإسهال.

معالجة مياه الأنهار والبحيرات قبل شربها.

تجنب ملامسة مياه عذبة يحدث فيها انتقال البلهارسيا.

حماية الآبار.

الاستخدام الصحيح للعدسات اللاصقة.

استخدام مياه آمنة لغسل الأنف.

غلي المياه

Boiling Water

يعد الغلي من الوسائل المهمة لقتل كثير من الكائنات الممرضة الموجودة في المياه.

يستخدم خصوصاً عند الاعتماد على:

مياه الأنهار.

البحيرات.

الينابيع.

مصادر المياه غير المضمونة.

ويجب اتباع الإرشادات الصحية المناسبة عند استخدام الغلي كوسيلة لمعالجة المياه.

ترشيح المياه

Water Filtration

يمكن للفلاتر المناسبة إزالة بعض الطفيليات من الماء.

لكن ليست جميع المرشحات متساوية.

تعتمد الكفاءة على:

حجم المسام.

نوع الفلتر.

جودة الجهاز.

صيانة الفلتر.

نوع الطفيلي.

لذلك لا ينبغي افتراض أن كل فلتر منزلي يزيل جميع الطفيليات.

الكلور

Chlorination

تختلف حساسية الطفيليات للكلور.

تتميز خفيات الأبواغ بمقاومة مرتفعة نسبياً للكلور المستخدم بصورة اعتيادية.

لذلك تعتمد سلامة المياه على مجموعة من الإجراءات، منها:

الترشيح.

التطهير.

الصيانة.

منع التلوث.

المراقبة المستمرة.

ولا يعتمد الأمر على الكلور وحده.

سلامة مياه السباحة

Recreational Water Safety

للحد من خطر العدوى:

يجب تجنب ابتلاع مياه السباحة.

يجب عدم السباحة أثناء الإصابة بالإسهال.

يجب الاهتمام بصيانة المسابح.

ينبغي تجنب دخول المياه غير المأمونة إلى الأنف في البيئات التي يمكن أن توجد فيها

 Naegleria.

يجب تجنب السباحة بالعدسات اللاصقة.

المياه الآمنة لغسل الأنف

Safe Water for Nasal Rinsing

يجب عدم استخدام مياه غير مأمونة مباشرة في غسل الأنف أو الجيوب الأنفية.

من الأفضل استخدام مياه آمنة ومناسبة مثل المياه المقطرة أو المياه التي تم غليها بالطريقة الصحيحة ثم تبريدها.

ويرجع ذلك إلى خطر دخول بعض الأميبات الحرة إلى الأنف.

المياه والصرف الصحي والنظافة

Water, Sanitation and Hygiene

يشار إليها اختصاراً بـ:

WASH

وتمثل عنصراً أساسياً في الوقاية من كثير من الطفيليات المنقولة بالماء.

يساعد تحسين المياه والصرف الصحي والنظافة على:

تقليل تلوث المياه بالبراز.

تقليل العدوى المعوية.

حماية مياه الشرب.

تقليل تلوث الطعام.

خفض التعرض للبيئة الملوثة.

دور الماء في دورة حياة الطفيلي

لا يؤدي الماء الدور نفسه في جميع الطفيليات.

في Giardia:

يحمل الماء الأكياس المعدية.

Cysts

في Cryptosporidium:

يحمل الماء الأكياس البيضية.

Oocysts

في Entamoeba histolytica:

يحمل الماء الأكياس.

Cysts

في Dracunculus medinensis:

يحتوي الماء على القشريات المائية المصابة.

Copepods

في Schistosoma:

يحتوي الماء على السركاريا القادرة على اختراق الجلد.

Cercariae

في Naegleria:

يعمل الماء كبيئة طبيعية للأميبا، وتحدث العدوى عندما تدخل المياه الملوثة إلى الأنف.

الفرق بين الطفيليات المنقولة بالماء والطفيليات المنقولة بالغذاء

الطفيليات المنقولة بالماء:

Waterborne Parasites

يكون الماء فيها الطريق الرئيسي أو أحد الطرق المهمة للانتقال.

أما الطفيليات المنقولة بالغذاء:

Foodborne Parasites

فيكون الغذاء هو الوسيلة التي تحمل الطور المعدي.

وقد يتداخل الطريقان في بعض الطفيليات مثل:

Giardia

Cryptosporidium

Cyclospora

Toxoplasma gondii

الفرق بين الطفيليات المنقولة بالماء والطفيليات المنقولة بالنواقل

الطفيليات المنقولة بالماء:

Waterborne Parasites

تعتمد على الماء كجزء مهم من التعرض.

أما الطفيليات المنقولة بالنواقل:

Vector-Borne Parasites

فتحتاج إلى ناقل مثل:

البعوض.

ذباب الرمل.

القراد.

الذباب الأسود.

ولهذا تختلف استراتيجيات الوقاية بين المجموعتين.

أهم الطفيليات المرتبطة بالماء

Giardia duodenalis

تنتقل عند ابتلاع الأكياس في الماء الملوث.

Cryptosporidium spp.

تنتقل عند ابتلاع الأكياس البيضية الموجودة في المياه الملوثة.

Entamoeba histolytica

تنتقل عن طريق ابتلاع الأكياس في الماء أو الطعام الملوث.

Cyclospora cayetanensis

يمكن أن تنتقل بواسطة الماء أو الغذاء الملوث.

Toxoplasma gondii

يمكن أن تنتقل عن طريق ابتلاع المياه الملوثة بالأكياس البيضية.

Dracunculus medinensis

تنتقل عن طريق شرب المياه المحتوية على القشريات المائية المصابة.

Schistosoma spp.

تنتقل عندما تخترق السركاريا جلد الإنسان أثناء ملامسة المياه العذبة.

Naegleria fowleri

أميبا حرة ترتبط بالمياه العذبة الدافئة وتدخل الجسم عبر الأنف.

Acanthamoeba spp.

أميبا حرة يمكن أن توجد في الماء وترتبط خصوصاً بالتهاب القرنية لدى مستخدمي العدسات اللاصقة.

مصطلحات مهمة

Important Terms

الطفيليات المنقولة بالماء

Waterborne Parasites

الأمراض الطفيلية المنقولة بالماء

Waterborne Parasitic Diseases

مياه الشرب

Drinking Water

المياه الترفيهية

Recreational Water

التلوث البرازي

Fecal Contamination

الكيسة

Cyst

الكيسة البيضية

Oocyst

السركاريا

Cercaria

العائل الوسيط

Intermediate Host

الأميبات الحرة

Free-Living Amoebae

داء الجيارديات

Giardiasis

داء خفيات الأبواغ

Cryptosporidiosis

داء الأميبات

Amebiasis

داء السيكلوسبورا

Cyclosporiasis

داء البلهارسيات

Schistosomiasis

داء دودة غينيا

Dracunculiasis

التهاب السحايا والدماغ الأميبي الأولي

Primary Amebic Meningoencephalitis

التهاب القرنية بالشوكميبة

Acanthamoeba Keratitis

سلامة المياه

Water Safety

المياه والصرف الصحي والنظافة

Water, Sanitation and Hygiene