الديدان المنقولة بالتربة Soil-Transmitted Helminths

 

الديدان المنقولة بالتربة

Soil-Transmitted Helminths

تُعد الديدان المنقولة بالتربة من أكثر أنواع العدوى الطفيلية انتشاراً في العالم، وتتركز بصورة خاصة في المناطق التي تعاني من ضعف خدمات الصرف الصحي والنظافة ومحدودية الوصول إلى المياه المأمونة.

تنتقل هذه الديدان عندما تلوث بيوضها أو يرقاتها التربة بالبراز البشري، ثم تصل الأطوار المعدية إلى شخص آخر عن طريق ابتلاعها أو اختراقها للجلد، بحسب نوع الدودة.

تعتبر منظمة الصحة العالمية الأنواع التالية أهم الديدان المنقولة بالتربة من ناحية الصحة العامة:

الصفر الخراطيني

Ascaris lumbricoides

المسلكة الشعرية الرأس

Trichuris trichiura

الفتاكة الأمريكية

Necator americanus

الأنكلستوما الاثنا عشرية

Ancylostoma duodenale

وتعد النوعان الأخيران من الديدان الخطافية.

ما المقصود بالديدان المنقولة بالتربة؟

Soil-Transmitted Helminths

هي مجموعة من الديدان الطفيلية التي تعتمد مرحلة من دورة انتقالها على التربة الملوثة بالبراز البشري.

تعيش الديدان البالغة غالباً في أمعاء الإنسان، وتنتج البيوض التي تخرج مع البراز.

عندما لا يتم التخلص من البراز بطريقة صحية، تصل البيوض إلى التربة وتبدأ مراحل التطور التي تجعلها قادرة على إحداث العدوى.

لكن طريقة الانتقال ليست واحدة في جميع الأنواع.

في الصفر الخراطيني والمسلكة الشعرية الرأس تحدث العدوى بصورة رئيسية عن طريق ابتلاع البيوض المعدية.

أما الديدان الخطافية فتفقس بيوضها في التربة وتنتج يرقات تستطيع اختراق جلد الإنسان.

أهم أنواع الديدان المنقولة بالتربة

الصفر الخراطيني

Ascaris lumbricoides

تسبب هذه الدودة مرض داء الأسكارس.

Ascariasis

تعيش الديدان البالغة في الأمعاء الدقيقة للإنسان.

تخرج البيوض مع البراز وتصل إلى التربة، حيث تحتاج إلى فترة من التطور حتى تصبح معدية.

يصاب الإنسان عند ابتلاع البيوض الناضجة الموجودة في التربة أو على الطعام أو في المياه الملوثة.

تعد هذه الدودة من أكثر الديدان الطفيلية البشرية انتشاراً عالمياً.

كيف تنتقل عدوى الصفر الخراطيني؟

يمكن أن تصل البيوض المعدية إلى الإنسان عن طريق تناول خضروات أو فواكه ملوثة بالتربة ولم يتم غسلها أو تقشيرها بصورة جيدة.

وقد تصل عن طريق مياه الشرب الملوثة.

كما يمكن أن تنتقل عندما تلتصق التربة الملوثة باليدين ثم توضع الأصابع في الفم دون غسل اليدين.

لا تصبح البيوض معدية فور خروجها مع البراز، بل تحتاج إلى النضج في البيئة أولاً.

دورة حياة الصفر الخراطيني

بعد ابتلاع البيوض المعدية تفقس اليرقات داخل الأمعاء.

تخترق اليرقات جدار الأمعاء وتنتقل عبر الدورة الدموية.

تمر عبر الكبد ثم تصل إلى الرئتين.

بعد ذلك تصعد عبر الجهاز التنفسي حتى تصل إلى البلعوم.

يتم ابتلاعها مرة أخرى.

تعود إلى الأمعاء الدقيقة حيث تنضج إلى ديدان بالغة.

تنتج الديدان البيوض التي تخرج مع البراز وتبدأ دورة جديدة.

أعراض داء الأسكارس

Ascariasis

قد لا تسبب العدوى الخفيفة أي أعراض واضحة.

أما العدوى الشديدة فقد تسبب:

ألم البطن.

اضطرابات الجهاز الهضمي.

سوء التغذية.

ضعف النمو عند الأطفال.

وفي الحالات الشديدة جداً قد تتجمع الديدان داخل الأمعاء وتسبب انسداداً معوياً.

وقد تسبب مرحلة هجرة اليرقات عبر الرئتين أعراضاً تنفسية لدى بعض المصابين.

المسلكة الشعرية الرأس

Trichuris trichiura

تسبب:

داء المسلكات

Trichuriasis

وتعيش الديدان البالغة بصورة رئيسية في الأمعاء الغليظة.

تخرج البيوض مع البراز ثم تنضج في التربة.

يصاب الإنسان عند ابتلاع البيوض المعدية عن طريق الطعام أو الماء أو اليدين الملوثتين.

أعراض داء المسلكات

Trichuriasis

قد لا تسبب العدوى الخفيفة أعراضاً.

أما العدوى الشديدة فقد تسبب:

ألم البطن.

الإسهال.

الزحار.

فقدان الدم.

ضعف الحالة الغذائية.

تأخر النمو عند الأطفال.

وفي الإصابات الشديدة لدى الأطفال قد يحدث تدلي المستقيم.

Rectal Prolapse

وتشير منظمة الصحة العالمية إلى أن العدوى الشديدة بالمسلكة الشعرية الرأس يمكن أن تسبب الإسهال والزحار وتؤثر في الحالة الغذائية والنمو.

الديدان الخطافية

Hookworms

أهم الديدان الخطافية التي تصيب الإنسان هي:

Necator americanus

Ancylostoma duodenale

تعيش الديدان البالغة في الأمعاء الدقيقة وتلتصق بجدارها وتتغذى على الدم.

ولهذا يمكن أن تؤدي العدوى المزمنة إلى فقدان الدم والحديد وحدوث فقر الدم.

كيف تنتقل الديدان الخطافية؟

تخرج البيوض مع البراز إلى البيئة.

تفقس البيوض في التربة وتخرج منها اليرقات.

تمر اليرقات بمراحل من التطور حتى تصل إلى الطور القادر على اختراق جلد الإنسان.

تحدث العدوى بصورة شائعة عندما يمشي الشخص حافي القدمين على تربة ملوثة.

تخترق اليرقات الجلد ثم تنتقل داخل الجسم حتى تصل في النهاية إلى الأمعاء الدقيقة وتنضج إلى ديدان بالغة.

وتوضح مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها أن المشي حافي القدمين على التربة الملوثة من أهم طرق انتقال الديدان الخطافية.

الطور المعدي للديدان الخطافية

تكون المرحلة المعدية عبارة عن يرقة متطورة قادرة على اختراق الجلد.

وتسمى عادة:

اليرقة الخيطية

Filariform Larva

ولهذا تختلف الديدان الخطافية عن الصفر الخراطيني والمسلكة الشعرية الرأس.

في الصفر والمسلكة تحدث العدوى أساساً عن طريق ابتلاع البيوض.

أما في الديدان الخطافية فتحدث العدوى في الغالب عن طريق اختراق اليرقات للجلد.

الديدان الخطافية وفقر الدم

تلتصق الديدان البالغة بجدار الأمعاء وتتغذى على الدم.

يمكن أن يؤدي استمرار العدوى، خصوصاً عندما يكون عدد الديدان كبيراً، إلى فقدان مزمن للدم.

وقد ينتج عن ذلك:

نقص الحديد.

فقر الدم.

الضعف.

التعب.

نقص البروتين.

تأثر النمو عند الأطفال.

وتؤكد منظمة الصحة العالمية أن فقدان الدم المزمن الناتج عن الديدان الخطافية يمثل سبباً مهماً لفقر الدم، ولا سيما لدى الفتيات والنساء في سن الإنجاب.

داء الأسطوانيات

Strongyloidiasis

تسببه الدودة:

Strongyloides stercoralis

تُعد هذه الدودة من الديدان التي تنتقل عبر التربة أيضاً، لكنها تختلف بيولوجياً عن المجموعة التقليدية السابقة.

تستطيع يرقاتها اختراق الجلد من التربة الملوثة.

كما تتميز بقدرتها على إحداث عدوى ذاتية داخل الإنسان.

Autoinfection

وهذا يسمح للعدوى بالاستمرار سنوات طويلة دون تعرض جديد للطفيلي.

وتتعامل منظمة الصحة العالمية مع هذه الدودة بصورة منفصلة نسبياً لأن تشخيصها واستراتيجيات علاجها تختلف عن برامج المكافحة التقليدية للصفر والمسلكة والديدان الخطافية.

لماذا تعتبر الأسطوانيات مهمة؟

قد تبقى العدوى مزمنة دون أعراض واضحة.

لكنها تصبح ذات أهمية شديدة عند الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة، وخصوصاً عند حدوث زيادة كبيرة في تكاثر وانتشار اليرقات داخل الجسم.

يمكن أن تحدث حالة تسمى:

متلازمة فرط العدوى

Hyperinfection Syndrome

وقد تنتشر اليرقات إلى أعضاء متعددة.

تؤكد منظمة الصحة العالمية أن الحالات الشديدة لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة يمكن أن تكون مهددة للحياة.

كيف تتلوث التربة؟

تبدأ دورة الانتقال عندما يطرح الشخص المصاب بيوض الديدان أو أطوارها مع البراز.

إذا لم تتوافر مرافق صرف صحي مناسبة فقد يصل البراز إلى التربة.

يمكن أن يحدث ذلك نتيجة:

التبرز في العراء.

استخدام مرافق صرف صحي غير مناسبة.

تسرب الفضلات البشرية إلى البيئة.

استخدام البراز البشري غير المعالج كسماد.

بعد ذلك تصبح التربة مصدراً لاستمرار العدوى.

هل تنتقل هذه الديدان مباشرة من شخص إلى آخر؟

بالنسبة إلى الأنواع الرئيسية التقليدية، لا يحدث الانتقال عادة مباشرة من شخص إلى آخر بمجرد خروج البيوض مع البراز.

تحتاج بيوض الصفر والمسلكة إلى فترة من التطور في التربة حتى تصبح معدية.

كما تحتاج بيوض الديدان الخطافية إلى الفقس وتطور اليرقات في التربة.

لذلك تلعب البيئة الملوثة دوراً أساسياً بين الشخص المصاب والشخص الجديد.

وتذكر منظمة الصحة العالمية أن البيوض تحتاج إلى النضج في التربة، ولهذا لا تحدث العدوى المعتادة مباشرة من البراز الطازج.

الانتقال عن طريق الخضروات

يمكن أن تلتصق البيوض المعدية بالخضروات المزروعة في تربة ملوثة.

إذا تم تناول الخضروات دون غسل أو تقشير أو طهي مناسب، فقد يتم ابتلاع البيوض.

يظهر ذلك خصوصاً مع:

Ascaris lumbricoides

Trichuris trichiura

ولهذا تعتبر سلامة الخضروات جزءاً مهماً من الوقاية.

الانتقال عن طريق المياه

يمكن أن تصل البيوض إلى مصادر المياه عندما تتلوث بالبراز.

وقد تحدث العدوى عند استخدام هذه المياه للشرب أو إعداد الطعام.

لذلك يرتبط انتشار الديدان المنقولة بالتربة ارتباطاً وثيقاً بخدمات المياه والصرف الصحي والنظافة.

المشي حافي القدمين

Walking Barefoot

يعد المشي دون أحذية في المناطق التي تتلوث فيها التربة بالبراز من أهم عوامل الخطورة للديدان الخطافية.

تستطيع اليرقات المعدية الموجودة في التربة اختراق الجلد.

ولهذا يساعد ارتداء الأحذية على تقليل التعرض لليرقات في المناطق المتوطنة.

العوامل البيئية المناسبة

تنتشر هذه الديدان بصورة أكبر في المناطق التي تتوافر فيها ظروف تسمح ببقاء البيوض واليرقات في التربة.

تشمل العوامل المهمة:

الدفء.

الرطوبة.

ضعف الصرف الصحي.

تلوث التربة بالبراز.

نقص المياه المأمونة.

ضعف النظافة.

تعد المناطق المدارية وشبه المدارية من أهم مناطق الانتشار، لكن بعض العدوى قد توجد أيضاً في مناطق أخرى عندما تكون الظروف البيئية مناسبة.

عوامل الخطورة

Risk Factors

تشمل عوامل الخطورة:

ضعف الصرف الصحي.

التبرز في العراء.

تلوث التربة بالبراز.

شرب مياه ملوثة.

تناول الخضروات غير المغسولة جيداً.

ضعف غسل اليدين.

لعب الأطفال في التربة الملوثة.

وضع اليدين الملوثتين في الفم.

المشي حافي القدمين.

الفقر.

ضعف الوصول إلى المياه المأمونة.

العيش في المناطق المتوطنة.

الفئات الأكثر تعرضاً

High-Risk Groups

تولي برامج الصحة العامة اهتماماً خاصاً بالأطفال لأن العدوى المزمنة والمتكررة قد تؤثر في التغذية والنمو.

وتشمل الفئات المهمة في المناطق المتوطنة:

الأطفال في سن ما قبل المدرسة.

الأطفال في سن المدرسة.

المراهقين في بعض البرامج.

النساء في سن الإنجاب.

بعض الحوامل والمرضعات وفق التوصيات العلاجية المناسبة.

الأشخاص الذين يعيشون في مناطق تعاني من ضعف الصرف الصحي.

وفي بيانات منظمة الصحة العالمية لعام 2024، كان أكثر من 883 مليون طفل حول العالم بحاجة إلى العلاج الكيميائي الوقائي من الديدان المنقولة بالتربة، وتلقى نحو 506.6 مليون منهم العلاج، بما يعادل تغطية عالمية قدرها 57.4 بالمئة.

تأثير الديدان في التغذية

يمكن أن تؤثر العدوى في الحالة الغذائية بعدة طرق.

قد تتغذى الديدان على أنسجة العائل أو الدم.

يمكن أن تؤدي الديدان الخطافية إلى فقدان الحديد والبروتين بسبب النزف المعوي المزمن.

قد تؤثر بعض الديدان في امتصاص المغذيات.

يمكن أن تسبب العدوى فقدان الشهية.

قد يؤدي الإسهال المزمن إلى زيادة سوء الحالة الغذائية.

ولهذا تكون العدوى الشديدة والمتكررة ذات أهمية خاصة عند الأطفال.

شدة العدوى

لا تعتمد شدة المرض فقط على وجود الدودة.

يؤثر عدد الديدان الموجودة داخل الإنسان بدرجة كبيرة في الأعراض.

في العدوى الخفيفة قد لا توجد أعراض.

أما في العدوى الشديدة فقد تحدث مضاعفات واضحة.

يمكن لذلك أن يشمل:

ألم البطن.

الإسهال.

سوء التغذية.

فقر الدم.

تأخر النمو.

الضعف العام.

الانسداد المعوي في حالات شديدة من داء الأسكارس.

تدلي المستقيم في العدوى الشديدة بالمسلكة الشعرية الرأس.

التشخيص

Diagnosis

يعتمد التشخيص التقليدي للأنواع الرئيسية على فحص عينة البراز للكشف عن البيوض.

Stool Examination

يمكن استخدام الفحص المجهري لتحديد شكل البيوض وتمييز النوع.

وقد تستخدم تقنيات تركيز أو عد كمية البيوض لتقدير شدة العدوى في الدراسات والبرامج الصحية.

تحتاج الأسطوانيات إلى طرق تشخيص مختلفة نسبياً، لأن البحث عن البيوض بالطريقة المعتادة لا يكون كافياً في كثير من الحالات.

فحص البراز

Stool Examination

يمكن الكشف في البراز عن بيوض:

Ascaris lumbricoides

Trichuris trichiura

Necator americanus

Ancylostoma duodenale

لكن بيوض النوعين الرئيسيين من الديدان الخطافية متشابهة جداً تحت المجهر، ولذلك قد يصعب تحديد النوع بالاعتماد على البيضة وحدها.

طريقة كاتو كاتز

Kato-Katz Technique

تستخدم هذه الطريقة في العديد من البرامج الوبائية للكشف عن بيوض الديدان في البراز وتقدير عدد البيوض.

يساعد عدد البيوض في تقدير شدة العدوى على مستوى الفرد أو المجتمع.

وتستخدم البيانات الناتجة في تقييم انتشار المرض وفعالية برامج مكافحة الديدان.

العلاج

Treatment

يمكن علاج الأنواع الرئيسية من الديدان المنقولة بالتربة بأدوية مضادة للديدان.

من أهم الأدوية المستخدمة:

ألبيندازول.

Albendazole

ميبيندازول.

Mebendazole

وتختلف الجرعة ومدة العلاج حسب نوع الدودة وعمر المريض والحالة السريرية.

كما توجد أدوية أخرى تستخدم لبعض الأنواع، وتحتاج الأسطوانيات بصورة خاصة إلى نظام علاجي مختلف عن البرنامج التقليدي الموجه للصفر والمسلكة والديدان الخطافية.

العلاج الكيميائي الوقائي

Preventive Chemotherapy

تستخدم منظمة الصحة العالمية العلاج الدوري المضاد للديدان كأحد تدخلات الصحة العامة في المناطق المتوطنة.

الهدف ليس فقط علاج الحالات التي تظهر عليها أعراض، بل خفض العبء الطفيلي والمراضة في الفئات الأكثر تعرضاً.

وتوصي منظمة الصحة العالمية ببرامج علاج وقائي للأطفال في المناطق التي يكون فيها انتشار الديدان المنقولة بالتربة مرتفعاً وفق المعايير الوبائية المعتمدة.

إعادة العدوى

Reinfection

يمكن علاج الشخص من الديدان ثم يصاب مرة أخرى إذا بقيت البيئة ملوثة.

ولهذا لا يكفي العلاج الدوائي وحده للقضاء على المشكلة.

إذا استمر:

تلوث التربة.

ضعف الصرف الصحي.

المشي حافي القدمين.

استخدام مياه ملوثة.

ضعف غسل اليدين.

فقد تستمر العدوى في المجتمع.

الوقاية

Prevention

تعتمد الوقاية على كسر دورة انتقال الديدان بين الإنسان والبيئة.

تشمل أهم الإجراءات:

استخدام مرافق صرف صحي مناسبة.

عدم التبرز في العراء.

غسل اليدين جيداً.

غسل الخضروات والفواكه.

استخدام مياه مأمونة.

ارتداء الأحذية.

التخلص الآمن من البراز.

عدم استخدام البراز البشري غير المعالج كسماد.

التثقيف الصحي.

العلاج الدوري في المناطق التي توصي فيها السلطات الصحية بذلك.

وتؤكد منظمة الصحة العالمية أن العلاج الدوري والتثقيف الصحي وتحسين الصرف الصحي تمثل ركائز أساسية للسيطرة على هذه العدوى.

المياه والصرف الصحي والنظافة

Water, Sanitation and Hygiene

تعرف هذه المجموعة اختصاراً باسم:

WASH

وهي عنصر أساسي في الوقاية طويلة المدى.

يساعد تحسين خدمات المياه والصرف الصحي والنظافة على تقليل وصول البيوض إلى التربة، وبالتالي تقليل تعرض الإنسان للأطوار المعدية.

كما وضعت منظمة الصحة العالمية ضمن أهدافها لعام 2030 ضمان الوصول إلى خدمات أساسية للنظافة والصرف الصحي في المناطق المتوطنة.

الديدان المنقولة بالتربة والأمراض المدارية المهملة

Neglected Tropical Diseases

تصنف الديدان المنقولة بالتربة ضمن الأمراض المدارية المهملة.

تتركز بصورة كبيرة في المجتمعات الفقيرة والمحرومة، وترتبط ارتباطاً وثيقاً بضعف البنية التحتية للصرف الصحي والمياه والنظافة.

ولهذا فإن السيطرة عليها ليست قضية دوائية فقط، بل مشكلة مرتبطة أيضاً بالظروف الاجتماعية والاقتصادية والبيئية.

الفرق بين الديدان المنقولة بالتربة والديدان المنقولة بالغذاء

الديدان المنقولة بالتربة:

Soil-Transmitted Helminths

تحتاج أطوارها إلى التربة لكي تتطور أو تصبح قادرة على إصابة الإنسان.

أما الديدان المنقولة بالغذاء:

Foodborne Helminths

فينتقل الطور المعدي فيها بصورة أساسية عن طريق تناول الغذاء المحتوي على الطفيلي.

يمكن أن تشمل هذه المجموعة طفيليات موجودة في اللحوم أو الأسماك أو القشريات أو النباتات المائية.

الفرق بين الديدان المنقولة بالتربة والطفيليات المنقولة بالماء

الديدان المنقولة بالتربة:

Soil-Transmitted Helminths

تعتمد التربة الملوثة بصورة أساسية في دورة انتقالها.

أما الطفيليات المنقولة بالماء:

Waterborne Parasites

فيكون الماء طريقاً مهماً للتعرض أو انتقال الطفيلي.

لكن قد يحدث تداخل.

فبيوض بعض الديدان المنقولة بالتربة يمكن أن تصل إلى مياه الشرب الملوثة ثم يتم ابتلاعها.

أهم الديدان وطرق انتقالها

الصفر الخراطيني.

Ascaris lumbricoides

طريقة الانتقال:

ابتلاع البيوض المعدية الموجودة في التربة أو الطعام أو الماء الملوث.

المسلكة الشعرية الرأس.

Trichuris trichiura

طريقة الانتقال:

ابتلاع البيوض المعدية التي نضجت في التربة.

الفتاكة الأمريكية.

Necator americanus

طريقة الانتقال:

اختراق اليرقات المعدية للجلد من التربة الملوثة.

الأنكلستوما الاثنا عشرية.

Ancylostoma duodenale

طريقة الانتقال الرئيسية:

اختراق اليرقات للجلد، مع إمكانية وجود طرق إضافية في بعض الظروف.

الأسطوانية البرازية.

Strongyloides stercoralis

طريقة الانتقال:

اختراق اليرقات المعدية للجلد، مع إمكانية حدوث عدوى ذاتية داخل الإنسان.

مصطلحات مهمة

Important Terms

الديدان المنقولة بالتربة.

Soil-Transmitted Helminths

داء الأسكارس.

Ascariasis

داء المسلكات.

Trichuriasis

الديدان الخطافية.

Hookworms

داء الأسطوانيات.

Strongyloidiasis

البيضة المعدية.

Infective Egg

اليرقة المعدية.

Infective Larva

اليرقة الخيطية.

Filariform Larva

العدوى الذاتية.

Autoinfection

فحص البراز.

Stool Examination

العلاج الكيميائي الوقائي.

Preventive Chemotherapy

إعادة العدوى.

Reinfection

المياه والصرف الصحي والنظافة.

Water, Sanitation and Hygiene

الأمراض المدارية المهملة.

Neglected Tropical Diseases