القضاء على الأمراض Disease Elimination

 

القضاء على الأمراض

Disease Elimination

يُعد القضاء على الأمراض من الأهداف المتقدمة في علم الأوبئة والصحة العامة، ويأتي عادةً بعد نجاح برامج الوقاية والسيطرة في خفض انتقال المرض إلى مستويات شديدة الانخفاض.

في الأمراض الطفيلية لا يعني مصطلح القضاء دائماً الشيء نفسه؛ فقد يقصد به وقف انتقال الطفيلي محلياً، وقد يقصد به خفض المرض إلى مستوى لم يعد يمثل مشكلة صحية عامة وفق معايير محددة.

ولهذا يجب التمييز بدقة بين السيطرة على المرض، والقضاء عليه كمشكلة صحية عامة، والقضاء على انتقاله، والاستئصال العالمي.

ما المقصود بالقضاء على الأمراض؟

Disease Elimination

يشير القضاء بصورة عامة إلى الوصول إلى مستوى محدد مسبقاً من الانخفاض في المرض أو العدوى داخل منطقة جغرافية معينة نتيجة تدخلات صحية مقصودة.

وقد يكون الهدف هو الوصول إلى انعدام الانتقال المحلي تماماً، أو الوصول إلى مؤشرات صحية منخفضة بدرجة تحقق معايير القضاء على المرض كمشكلة صحية عامة.

وتحتاج معظم برامج القضاء إلى استمرار المراقبة والتدخلات بعد تحقيق الهدف.

القضاء على انتقال المرض

Elimination of Transmission

يعني خفض معدل حدوث العدوى الناتجة عن عامل ممرض معين إلى الصفر داخل منطقة جغرافية محددة نتيجة تدخلات مقصودة.

في هذه الحالة لا يعود الانتقال المحلي المستمر موجوداً.

لكن ذلك لا يعني أن الطفيلي اختفى من العالم.

قد تصل حالات مصابة من مناطق أخرى، ولذلك يجب استمرار الإجراءات التي تمنع إعادة تأسيس الانتقال.

القضاء على المرض كمشكلة صحية عامة

Elimination as a Public Health Problem

يختلف هذا المفهوم عن القضاء الكامل على الانتقال.

يعني الوصول إلى أهداف قابلة للقياس وضعتها الجهات الصحية المختصة لمرض معين، بحيث ينخفض عبء المرض أو انتقاله إلى مستوى لا يمثل مشكلة صحية عامة كبيرة.

قد تظل بعض الإصابات موجودة بعد تحقيق هذا الهدف.

ولهذا يجب عدم تفسيره على أنه انعدام كامل للطفيلي.

السيطرة على المرض

Disease Control

تعني خفض معدل الحدوث أو الانتشار أو المراضة أو الوفيات إلى مستوى مقبول محلياً.

لكن استمرار هذا الانخفاض يحتاج إلى تدخلات مستمرة.

قد يكون المرض لا يزال ينتقل داخل المجتمع، إلا أن تأثيره أصبح أقل بكثير نتيجة برامج المكافحة.

الاستئصال

Eradication

الاستئصال هو هدف أكبر من القضاء المحلي.

يعني الوصول عالمياً إلى انعدام دائم للعدوى الناتجة عن عامل ممرض معين نتيجة التدخلات المقصودة.

إذا تم الاستئصال بصورة حقيقية فلا يبقى انتقال طبيعي للمرض في أي مكان في العالم.

الفرق بين السيطرة والقضاء والاستئصال

في السيطرة:

يظل المرض موجوداً وينتقل، لكن بمستوى منخفض ومقبول.

Disease Control

في القضاء على الانتقال:

يتوقف الانتقال المحلي داخل منطقة جغرافية محددة.

Elimination of Transmission

في القضاء كمشكلة صحية عامة:

يتم الوصول إلى أهداف محددة تجعل عبء المرض منخفضاً إلى مستوى مقبول وفق المعايير الموضوعة.

Elimination as a Public Health Problem

في الاستئصال:

يختفي الانتقال عالمياً بصورة دائمة.

Eradication

لماذا يعتبر القضاء أصعب من السيطرة؟

عندما يكون المرض شائعاً يكون الهدف الأول عادة خفض الحالات والوفيات.

لكن كلما انخفض عدد الحالات، يصبح العثور على الحالات المتبقية أكثر صعوبة.

في المراحل النهائية يجب اكتشاف:

كل حالة محتملة.

كل بؤرة انتقال.

كل ناقل مهم.

كل مصدر عدوى.

كل حالة مستوردة قد تعيد المرض.

ولهذا قد تصبح المرحلة الأخيرة من القضاء أكثر تعقيداً من المراحل الأولى للسيطرة.

ما الشروط التي تساعد على إمكانية القضاء على مرض؟

تزداد إمكانية القضاء على المرض عندما تتوفر مجموعة من الخصائص.

من أهمها:

وجود طرق فعالة لتشخيص العدوى.

وجود علاج فعال.

وجود وسائل فعالة لمنع الانتقال.

إمكانية اكتشاف الحالات المتبقية.

إمكانية مراقبة المناطق المعرضة.

معرفة دورة حياة العامل الممرض.

توفر التمويل.

وجود نظام صحي قادر على الاستمرار.

تعاون السكان.

وجود إرادة سياسية طويلة المدى.

أهمية دورة حياة الطفيلي

تؤثر دورة حياة الطفيلي مباشرة في إمكانية القضاء عليه.

إذا كان الطفيلي يعتمد فقط على الإنسان كمصدر للعدوى، فقد تكون مقاطعته أسهل من طفيلي يمتلك خزانات حيوانية واسعة.

إذا احتاج الطفيلي إلى ناقل، فيجب التعامل مع الناقل أيضاً.

إذا احتاج إلى عائل وسيط، فقد يصبح القضاء مرتبطاً بوجود هذا العائل وتوزيعه.

إذا بقيت الأطوار المعدية في البيئة لفترات طويلة، فقد يستمر خطر الانتقال حتى بعد علاج الحالات البشرية.

الخازن البشري

Human Reservoir

إذا كان الإنسان المصدر الأساسي أو الوحيد للطفيلي، فقد يكون علاج جميع الحالات أو خفض كمية الطفيليات داخل السكان وسيلة قوية لقطع الانتقال.

لكن يجب اكتشاف الأشخاص الذين لا تظهر عليهم أعراض أيضاً إذا كانوا قادرين على نقل العدوى.

الخازن الحيواني

Animal Reservoir

وجود حيوان خازن يمكن أن يجعل القضاء أكثر صعوبة.

قد يستمر الطفيلي داخل الحيوانات حتى بعد انخفاض الحالات البشرية.

ثم يمكن أن يعود الانتقال إلى الإنسان.

لذلك تحتاج بعض برامج القضاء إلى مراقبة الحيوانات أو علاجها أو إدارة العلاقة بينها وبين الإنسان والناقل.

النواقل

Vectors

إذا كان المرض يعتمد على ناقل، فإن خفض عدد الحالات البشرية وحده قد لا يكون كافياً.

قد تحتاج برامج القضاء إلى:

مراقبة النواقل.

خفض كثافتها.

منع لدغاتها.

تقليل مواقع تكاثرها.

مراقبة مقاومتها للمبيدات.

تحديد مناطق وجودها.

العوائل الوسيطة

Intermediate Hosts

يمكن أن تعتمد بعض الطفيليات على عائل وسيط ضروري لإكمال دورة حياتها.

من الأمثلة المهمة البلهارسيا التي تعتمد على أنواع محددة من حلزونات المياه العذبة.

قد تحتاج برامج القضاء إلى دمج علاج الإنسان مع تحسين المياه والصرف الصحي ومراقبة الحلزون والحد من فرص التعرض للمياه الموبوءة.

أهمية اكتشاف الحالات

Case Detection

كلما اقترب البرنامج من القضاء أصبح اكتشاف كل حالة أكثر أهمية.

قد تمر حالة واحدة دون اكتشاف ثم تؤدي إلى استمرار سلسلة انتقال.

لذلك قد تتحول البرامج من الاعتماد على العلاج واسع النطاق إلى البحث الدقيق عن الحالات الفردية والبؤر المتبقية.

البحث النشط عن الحالات

Active Case Finding

يعني أن الفرق الصحية لا تنتظر وصول المرضى فقط، بل تبحث عنهم بصورة منظمة.

قد تشمل العملية:

زيارة المجتمعات.

فحص الأشخاص المعرضين.

مراجعة سجلات المستشفيات.

مراجعة المختبرات.

التحقيق حول الحالات المعروفة.

فحص المناطق ذات الخطورة العالية.

المراقبة الوبائية

Epidemiological Surveillance

تعتبر المراقبة من أهم ركائز القضاء على الأمراض.

يجب أن تكون قادرة على اكتشاف:

الحالات الجديدة.

الحالات المستوردة.

البؤر المتبقية.

التفشيات.

عودة الانتقال.

التغير في توزيع النواقل.

وقد تصبح المراقبة أكثر كثافة كلما اقترب المرض من القضاء.

المراقبة عالية الحساسية

Sensitive Surveillance

يجب أن تكون أنظمة المراقبة في مراحل القضاء قادرة على اكتشاف عدد صغير جداً من الحالات.

قد تحتاج إلى:

اختبارات أفضل.

إبلاغ سريع.

بحث نشط.

مختبرات مرجعية.

تحقيق في كل حالة.

تغطية المناطق النائية.

الإبلاغ الصفري

Zero Reporting

يعني أن المنطقة أو المنشأة الصحية تقدم تقريراً حتى إذا لم تسجل أي حالة.

وجود تقرير يذكر أن عدد الحالات صفر يختلف عن عدم إرسال تقرير.

الإبلاغ الصفري يساعد السلطات على التأكد من أن المراقبة كانت تعمل بالفعل.

الحالات المحلية

Indigenous Cases

هي الحالات التي تم اكتساب العدوى فيها نتيجة انتقال محلي داخل المنطقة وفق التعريف الوبائي المستخدم للمرض.

تعد مراقبة الحالات المحلية ضرورية لتحديد ما إذا كان انتقال الطفيلي لا يزال مستمراً.

الحالات المستوردة

Imported Cases

هي حالات اكتسب فيها الشخص العدوى خارج المنطقة التي تم اكتشافه فيها.

قد تحدث بسبب:

السفر.

الهجرة.

العمل.

النزوح.

العودة من منطقة متوطنة.

وجود حالة مستوردة بعد القضاء لا يعني بالضرورة فشل برنامج القضاء، لكنها قد تصبح مصدراً لإعادة تأسيس الانتقال إذا توفرت الظروف المناسبة.

إعادة تأسيس الانتقال

Re-establishment of Transmission

تعني عودة الانتقال المحلي بعد أن كان قد توقف في المنطقة.

قد يحدث ذلك عندما تدخل حالة مصابة إلى منطقة ما زال فيها:

الناقل المناسب.

الظروف البيئية المناسبة.

السكان المعرضون.

ثم تبدأ سلسلة انتقال محلية جديدة.

ولهذا لا تتوقف المراقبة بعد القضاء.

منع إعادة تأسيس الانتقال

Prevention of Re-establishment

يشمل:

الكشف المبكر عن الحالات المستوردة.

العلاج السريع.

مراقبة النواقل.

المراقبة المستمرة.

التحقيق في الحالات.

مراقبة مناطق الخطورة.

الاستجابة السريعة لأي انتقال محلي جديد.

البؤر

Foci

قد يصبح المرض أثناء مراحل القضاء محصوراً في مناطق صغيرة أو تجمعات جغرافية محددة.

تسمى هذه المناطق بؤراً.

قد تحتوي البؤرة على:

حالات بشرية.

ناقل مناسب.

عائل وسيط.

حيوان خازن.

ظروف بيئية تسمح باستمرار الانتقال.

ويصبح تحديد كل بؤرة ومعالجتها من أهم خطوات القضاء.

التحقيق في البؤر

Focus Investigation

يمكن أن يشمل:

تحديد الحالات.

البحث عن حالات إضافية.

دراسة النواقل.

تحديد مصادر التعرض.

فحص البيئة.

دراسة حركة السكان.

تقييم وسائل الوقاية.

اتخاذ إجراءات لقطع الانتقال.

الاستجابة للبؤر

Focus Response

بعد تحديد بؤرة نشطة يمكن تنفيذ تدخلات موجهة.

قد تشمل:

علاج الحالات.

الفحص الموسع.

مكافحة النواقل.

العلاج الجماعي في بعض البرامج.

تحسين البيئة.

التثقيف الصحي.

زيادة المراقبة.

العلاج المبكر

Early Treatment

يساعد علاج الحالات بسرعة على:

منع المضاعفات.

تقليل كمية الطفيليات داخل المجتمع.

تقليل فرص انتقال العدوى.

قطع سلاسل الانتقال في بعض الأمراض.

العلاج الجماعي

Mass Drug Administration

يستخدم في بعض برامج القضاء عندما يكون إعطاء العلاج إلى السكان المؤهلين أكثر فعالية من تشخيص كل فرد بصورة منفصلة.

قد يساعد على خفض مخزون الطفيلي داخل السكان حتى يصل الانتقال إلى مستويات شديدة الانخفاض.

لكن يجب تحقيق تغطية علاجية مرتفعة ومتكررة وفق البرنامج المخصص للمرض.

العلاج الكيميائي الوقائي

Preventive Chemotherapy

يستخدم في عدد من الأمراض المدارية المهملة.

قد يساعد على:

تقليل انتشار العدوى.

خفض كثافة الطفيليات.

تقليل المراضة.

خفض احتمال انتقال الطفيلي.

وقد تستمر الجولات العلاجية لسنوات قبل الوصول إلى معايير تسمح بإيقاف العلاج الجماعي.

متى يمكن إيقاف العلاج الجماعي؟

لا يتم إيقافه لمجرد انخفاض عدد الحالات الظاهرة.

يجب عادة إجراء تقييمات وبائية وفق معايير محددة للمرض.

قد تشمل:

قياس معدل العدوى.

فحص فئات سكانية محددة.

إجراء مسوحات.

تقييم انتقال الطفيلي.

تحديد ما إذا كان خطر استمرار الانتقال أصبح منخفضاً بدرجة كافية.

مراقبة ما بعد العلاج الجماعي

Post-Treatment Surveillance

بعد وقف العلاج الجماعي يجب استمرار المراقبة للتأكد من أن العدوى لا تعود إلى الارتفاع.

إذا ظهرت مؤشرات على استمرار الانتقال فقد يحتاج البرنامج إلى إعادة التدخل.

مكافحة النواقل في برامج القضاء

Vector Control

يمكن أن تساعد على تقليل احتمال انتقال الطفيلي عندما يعتمد على ناقل.

قد تشمل:

الناموسيات.

الرش داخل المنازل.

إدارة مواقع تكاثر النواقل.

تحسين السكن.

المبيدات.

الحماية الشخصية.

المراقبة الحشرية.

مقاومة المبيدات

Insecticide Resistance

قد تعيق برامج القضاء على الأمراض المنقولة بالنواقل.

إذا أصبح الناقل أقل تأثراً بالمبيد المستخدم فقد تنخفض فعالية برامج المكافحة.

لذلك يجب مراقبة المقاومة وتعديل التدخلات عند الحاجة.

مقاومة الأدوية

Drug Resistance

يمكن أن تمثل مقاومة الطفيليات للأدوية تهديداً كبيراً للقضاء.

قد يؤدي العلاج غير الفعال إلى:

استمرار العدوى.

استمرار انتقال الطفيلي.

زيادة الحالات.

انتشار الطفيليات المقاومة.

ولهذا تحتاج البرامج إلى مراقبة فعالية الأدوية بصورة مستمرة.

القضاء على الملاريا

Malaria Elimination

يعني وقف الانتقال المحلي لنوع محدد من طفيليات الملاريا داخل منطقة جغرافية محددة نتيجة تدخلات مقصودة.

Plasmodium

بعد القضاء يجب استمرار الإجراءات اللازمة لمنع إعادة تأسيس الانتقال.

تحتاج برامج القضاء على الملاريا إلى:

تشخيص كل حالة بسرعة.

العلاج الكامل.

التحقيق في الحالات.

تحديد الحالات المستوردة.

تحديد البؤر.

مكافحة البعوض.

مراقبة مقاومة الأدوية.

مراقبة مقاومة المبيدات.

استمرار المراقبة بعد الوصول إلى صفر حالات محلية.

التصديق على القضاء على الملاريا

Certification of Malaria Elimination

يمكن للدولة التي تحقق المعايير المطلوبة أن تتقدم للحصول على التصديق الرسمي من منظمة الصحة العالمية.

من العناصر الأساسية إثبات توقف الانتقال المحلي لفترة محددة ووجود نظام مراقبة قادر على منع عودة المرض واكتشافها إذا حدثت.

ولا يعني التصديق أن خطر دخول حالات مستوردة أصبح صفراً.

القضاء على الفيلاريات اللمفية كمشكلة صحية عامة

Lymphatic Filariasis

تعتبر الفيلاريات اللمفية مثالاً مهماً على مفهوم القضاء على المرض كمشكلة صحية عامة.

تعتمد الاستراتيجية بصورة أساسية على جانبين:

وقف انتشار العدوى.

تقديم الرعاية اللازمة للأشخاص الذين يعانون من المضاعفات المزمنة.

يمكن استخدام العلاج الجماعي الدوري لخفض كمية الطفيليات داخل المجتمع وإيقاف الانتقال.

العلاج الجماعي والفيلاريات اللمفية

Mass Drug Administration

يتم إعطاء تركيبات دوائية مناسبة للسكان المؤهلين في المناطق التي يحتاج فيها البرنامج إلى ذلك.

الهدف هو خفض وجود الطفيليات في الدم إلى مستويات تقلل انتقالها بواسطة البعوض.

تحتاج الجولات إلى تغطية مرتفعة ومتكررة حتى تتحقق أهداف البرنامج.

إدارة المراضة ومنع الإعاقة

Morbidity Management and Disability Prevention

حتى بعد نجاح البرنامج في وقف انتقال عدوى جديدة، قد يبقى أشخاص يعانون من مضاعفات حدثت قبل القضاء.

قد تشمل:

الوذمة اللمفية.

داء الفيل.

القيلة المائية.

ولهذا يعتبر توفير الرعاية لهؤلاء المرضى جزءاً أساسياً من القضاء على الفيلاريات اللمفية كمشكلة صحية عامة.

القضاء على البلهارسيا كمشكلة صحية عامة

Schistosomiasis

تتجه برامج البلهارسيا من السيطرة على المراضة نحو أهداف أكثر تقدماً.

تشمل التدخلات:

العلاج.

المياه المأمونة.

الصرف الصحي.

تغيير السلوك.

مراقبة العدوى.

مراقبة الحلزون في بعض البيئات.

تقليل التعرض للمياه التي يحدث فيها الانتقال.

ويجب استمرار المراقبة لأن وجود الحلزون المناسب وتلوث المياه قد يسمحان باستمرار دورة الطفيلي.

القضاء على داء كلابية الذنب

Onchocerciasis

تتطلب برامج القضاء خفض انتقال الطفيلي إلى الحد الذي تتوقف عنده دورة العدوى.

تعتمد الاستراتيجية بصورة كبيرة على العلاج المجتمعي المتكرر.

كما لعبت مكافحة الذباب الأسود دوراً مهماً في بعض المناطق.

Blackflies

وتحتاج المناطق التي توقف فيها الانتقال إلى مراقبة للتأكد من عدم عودة المرض.

القضاء على داء النوم الأفريقي

Human African Trypanosomiasis

تستخدم برامج القضاء:

المراقبة.

الاكتشاف المبكر.

التشخيص.

علاج الحالات.

مكافحة الناقل في بعض المناطق.

ويصبح العثور على الحالات المتبقية أكثر صعوبة مع انخفاض عدد الإصابات، لذلك تزداد أهمية المراقبة عالية الحساسية.

داء دودة غينيا والاستئصال

Dracunculiasis

يمثل داء دودة غينيا مثالاً على مرض طفيلي يستهدفه برنامج الاستئصال العالمي.

Dracunculus medinensis

تعتمد الاستراتيجية على:

اكتشاف جميع الحالات.

منع المصابين من تلويث مصادر المياه.

توفير مياه مأمونة.

ترشيح مياه الشرب.

معالجة بعض مصادر المياه عند الحاجة.

التثقيف الصحي.

مراقبة العدوى في الإنسان والحيوانات ذات الصلة.

لماذا يعد داء دودة غينيا مناسباً للاستئصال؟

من العوامل التي ساعدت برامج الاستئصال:

إمكانية التعرف على المرض سريرياً.

معرفة طريقة انتقاله.

وجود وسائل بسيطة نسبياً لقطع دورة الانتقال.

عدم الحاجة إلى لقاح لتحقيق هدف البرنامج.

إمكانية التدخل عند مصادر المياه.

لكن وجود العدوى في بعض الحيوانات جعل المراحل النهائية أكثر تعقيداً.

القضاء على الأمراض الحيوانية المنشأ

Zoonotic Diseases

يمكن أن يكون القضاء أكثر صعوبة عندما يكون للطفيلي خزان حيواني.

قد تحتاج البرامج إلى:

مراقبة الحيوانات.

علاج الحيوانات.

السيطرة على الكلاب أو المواشي في بعض الدورات الطفيلية.

تحسين الذبح.

منع الحيوانات من تناول الأحشاء المصابة.

سلامة الغذاء.

إدارة البيئة.

التعاون بين الصحة البشرية والبيطرية.

الصحة الواحدة

One Health

تزداد أهمية هذا النهج عندما يشارك الإنسان والحيوان والبيئة في دورة انتقال الطفيلي.

يتطلب القضاء في هذه الحالات تعاون:

القطاع الصحي.

القطاع البيطري.

الزراعة.

سلامة الغذاء.

البيئة.

المياه والصرف الصحي.

المياه والصرف الصحي والنظافة

Water, Sanitation and Hygiene

تؤدي هذه الخدمات دوراً أساسياً في القضاء على بعض الأمراض الطفيلية.

ويستخدم الاختصار:

WASH

يمكن أن تساعد على:

منع تلوث التربة بالبراز.

منع تلوث المياه.

تقليل إعادة العدوى.

خفض انتقال الديدان.

خفض انتقال بعض الأوالي.

تقليل الحاجة المستمرة إلى العلاج.

القضاء والديدان المنقولة بالتربة

Soil-Transmitted Helminths

يكون خفض المراضة أسهل من وقف انتقال هذه الديدان تماماً في كثير من البيئات.

يرجع ذلك إلى:

تلوث التربة.

إعادة العدوى.

بقاء البيوض في البيئة.

ضعف الصرف الصحي.

الحاجة إلى علاج السكان بصورة متكررة.

ولهذا يعتمد التقدم طويل المدى على الجمع بين العلاج وتحسين المياه والصرف الصحي والنظافة.

القضاء والطفيليات المنقولة بالنواقل

Vector-Borne Parasites

تحتاج هذه الأمراض إلى التعامل مع الإنسان والناقل في الوقت نفسه.

قد يصبح القضاء صعباً بسبب:

انتشار الناقل جغرافياً.

تغير المناخ.

مقاومة المبيدات.

الحالات المستوردة.

وجود خازن حيواني.

صعوبة اكتشاف العدوى الخفيفة.

القضاء والطفيليات المنقولة بالماء

Waterborne Parasites

يعتمد منع انتقالها على:

مياه شرب مأمونة.

الصرف الصحي.

معالجة مياه الصرف.

منع التلوث البرازي.

المراقبة.

اكتشاف التفشيات.

التثقيف الصحي.

ويختلف مدى إمكانية القضاء حسب دورة حياة كل طفيلي.

أهمية المناطق الحدودية

Border Areas

يمكن أن تكون المناطق الحدودية مهمة في برامج القضاء بسبب حركة السكان المستمرة.

قد تنتقل الحالات بين الدول أو المناطق.

لذلك تحتاج برامج القضاء إلى:

تبادل البيانات.

التعاون بين الدول.

مراقبة حركة المرض.

تنسيق التدخلات.

توفير العلاج للسكان المتنقلين.

السكان المتنقلون

Mobile Populations

تشمل:

المسافرين.

العمال الموسميين.

المهاجرين.

اللاجئين.

النازحين.

قد يصعب وصول برامج الفحص والعلاج إليهم بصورة منتظمة، مما يجعل دمجهم في برامج القضاء ضرورياً.

المناطق صعبة الوصول

Hard-to-Reach Areas

قد تكون آخر بؤر المرض موجودة في:

مناطق نائية.

مناطق جبلية.

مجتمعات معزولة.

مناطق نزاع.

مناطق حدودية.

وإذا لم تصل خدمات التشخيص والعلاج والمراقبة إلى هذه المناطق فقد يستمر الانتقال.

مشاركة المجتمع

Community Engagement

تعد مشاركة السكان ضرورية لتحقيق القضاء.

يمكن أن تساعد على:

رفع التغطية العلاجية.

الإبلاغ عن الحالات.

استخدام وسائل الوقاية.

التعاون مع فرق المراقبة.

قبول عمليات الفحص.

التخلص من مصادر التكاثر.

حماية المياه.

الثقة المجتمعية

Community Trust

إذا لم يثق السكان في البرنامج فقد:

يرفضون العلاج.

لا يبلغون عن الحالات.

يمتنعون عن الفحص.

يرفضون دخول الفرق الصحية.

لذلك يجب أن تعتمد البرامج على التواصل الواضح واحترام المجتمع وفهم ظروفه.

التمويل المستدام

Sustainable Financing

قد يستغرق القضاء سنوات أو عقوداً.

إذا توقف التمويل بعد انخفاض الحالات مباشرة فقد يعود المرض.

تحتاج البرامج إلى تمويل:

الأدوية.

المختبرات.

المراقبة.

العاملين الصحيين.

مكافحة النواقل.

التدخلات البيئية.

الاستجابة للحالات الجديدة.

خطر النجاح المبكر

عندما تنخفض الحالات بصورة كبيرة قد يعتقد المجتمع أو صانعو القرار أن المشكلة انتهت.

قد يؤدي ذلك إلى:

انخفاض التمويل.

ضعف المراقبة.

توقف التدخلات.

فقدان الخبرات.

ثم يمكن أن يعود الانتقال.

ولهذا تعتبر المحافظة على البرامج في المرحلة الأخيرة من أكبر تحديات القضاء.

التحقق من القضاء على الانتقال

Verification

يستخدم هذا المصطلح في بعض برامج منظمة الصحة العالمية للعملية الرسمية التي يتم من خلالها توثيق أن انتقال المرض قد توقف وفق المعايير المحددة.

يتطلب ذلك بيانات موثوقة تثبت:

عدم وجود انتقال محلي مستمر.

جودة المراقبة.

إجراء التحقيقات المناسبة.

القدرة على منع إعادة تأسيس الانتقال.

التحقق من القضاء كمشكلة صحية عامة

Validation

يستخدم هذا المصطلح في بعض برامج الأمراض عندما تحقق الدولة الأهداف المحددة للقضاء على المرض كمشكلة صحية عامة.

ولا يعني ذلك بالضرورة أن جميع الإصابات أصبحت صفراً.

بل يعني أن المؤشرات المحددة للمرض أصبحت ضمن الحدود المطلوبة.

التصديق

Certification

يستخدم في بعض البرامج للإقرار الرسمي بتحقيق حالة صحية محددة، مثل التصديق على خلو دولة من الملاريا بعد استيفاء المعايير المطلوبة.

ويختلف استخدام هذه المصطلحات بين البرامج الصحية، لذلك يجب اتباع التعريف المحدد لكل مرض.

المراقبة بعد القضاء

Post-Elimination Surveillance

تحقيق القضاء ليس نهاية العمل.

يجب استمرار المراقبة من أجل:

اكتشاف الحالات المستوردة.

اكتشاف الانتقال الجديد.

منع إعادة تأسيس المرض.

مراقبة النواقل.

مراقبة الفئات عالية الخطورة.

الحفاظ على القدرة التشخيصية.

لماذا يمكن أن يعود المرض؟

قد يعود المرض بسبب:

حالات مستوردة.

انخفاض التغطية الصحية.

توقف مكافحة النواقل.

تغير المناخ.

الهجرة.

النزاعات.

ضعف المراقبة.

ظهور مقاومة للأدوية.

ظهور مقاومة للمبيدات.

تغير البيئة.

القضاء والتفشيات

Outbreaks

حتى بعد انخفاض المرض قد تظهر مجموعة من الحالات بصورة مفاجئة.

في مراحل القضاء يمكن أن تكون مجموعة صغيرة جداً من الحالات ذات أهمية كبيرة.

يجب عندها:

التحقيق فوراً.

تأكيد التشخيص.

تحديد مصدر العدوى.

البحث عن حالات أخرى.

تحديد وجود انتقال محلي.

تنفيذ إجراءات السيطرة.

الإنذار المبكر

Early Warning

يمكن لأنظمة الإنذار المبكر اكتشاف مؤشرات عودة المرض.

قد تعتمد على:

التقارير الصحية.

نتائج المختبر.

مراقبة النواقل.

بلاغات المجتمع.

البيانات البيئية.

حالات المسافرين.

الاستجابة السريعة

Rapid Response

كلما تم التعامل مع الحالة أو البؤرة بسرعة، زادت إمكانية منع إعادة تأسيس انتقال المرض.

قد تشمل الاستجابة:

العلاج الفوري.

الفحص حول الحالة.

مكافحة الناقل.

زيادة المراقبة.

التوعية.

التحقيق في مصدر العدوى.

القضاء وعبء المرض

Disease Burden

يمكن لبرامج القضاء الناجحة أن تؤدي إلى انخفاض كبير في:

المرض.

الإعاقة.

الوفيات.

تكاليف العلاج.

فقدان الإنتاجية.

العبء على المستشفيات.

لكن بعض الأشخاص قد يستمرون في المعاناة من مضاعفات مزمنة حدثت قبل القضاء.

الرعاية بعد القضاء

قد يبقى مرضى يحتاجون إلى خدمات صحية طويلة المدى حتى بعد توقف انتقال الطفيلي.

من الأمثلة الأشخاص الذين يعانون من:

الوذمة اللمفية.

العمى.

الأضرار العصبية.

الأضرار الكبدية.

التشوهات.

ولهذا لا يعني القضاء على الانتقال انتهاء مسؤولية النظام الصحي تجاه المرضى السابقين.

تقييم التقدم نحو القضاء

يجب استخدام مؤشرات محددة لكل مرض.

قد تشمل:

عدد الحالات المحلية.

معدل الحدوث.

معدل الانتشار.

شدة العدوى.

وجود الطفيلي في النواقل.

التغطية العلاجية.

نتائج المسوحات.

عدد البؤر النشطة.

عدد الحالات المستوردة.

جودة المراقبة.

مراحل البرنامج

يمكن أن ينتقل البرنامج بصورة عامة عبر مراحل متتابعة:

السيطرة.

خفض الانتقال.

الاقتراب من القضاء.

القضاء على الانتقال أو تحقيق هدف القضاء كمشكلة صحية عامة.

التحقق أو التصديق حسب المرض.

مراقبة ما بعد القضاء.

منع إعادة تأسيس الانتقال.

أهمية البيانات المحلية

Local Data

لا يمكن إعلان القضاء اعتماداً على الانطباع أو انخفاض الحالات الظاهرة فقط.

يجب أن يعتمد القرار على بيانات تثبت أن الأهداف المحددة قد تحققت.

تحتاج البيانات إلى أن تكون:

حديثة.

موثوقة.

ممثلة للسكان.

مبنية على تشخيص مناسب.

مجمعة من نظام مراقبة فعال.

التحديات الرئيسية أمام القضاء على الأمراض الطفيلية

تشمل:

الحالات غير المشخصة.

العدوى دون أعراض.

الخزانات الحيوانية.

النواقل واسعة الانتشار.

العوائل الوسيطة.

إعادة العدوى.

مقاومة الأدوية.

مقاومة المبيدات.

حركة السكان.

النزاعات.

ضعف الصرف الصحي.

صعوبة الوصول إلى المناطق النائية.

نقص التمويل.

تغير المناخ.

الفرق بين صفر حالات وصفر انتقال

وجود صفر حالات مسجلة لا يعني بالضرورة أن انتقال المرض أصبح صفراً.

قد يكون السبب:

عدم إجراء الفحوص.

ضعف الإبلاغ.

وجود عدوى دون أعراض.

عدم وصول المرضى إلى الخدمات.

ضعف نظام المراقبة.

لذلك يجب إثبات جودة المراقبة إلى جانب غياب الحالات المحلية.

صفر حالات محلية مع وجود حالات مستوردة

يمكن لمنطقة قضت على الانتقال المحلي أن تستمر في تسجيل حالات مستوردة.

المهم هو ألا تؤدي هذه الحالات إلى سلاسل انتقال محلية مستمرة.

لذلك تعتبر القدرة على اكتشاف الحالات المستوردة وعلاجها والتحقيق فيها جزءاً أساسياً من المحافظة على القضاء.

أهمية التعاون الدولي

International Collaboration

لا تتوقف الأمراض عند الحدود السياسية.

يمكن أن تنتقل عبر:

السفر.

الهجرة.

التجارة.

حركة الحيوانات.

النواقل.

لذلك تحتاج برامج القضاء إلى تبادل المعلومات والتنسيق بين الدول، خصوصاً في المناطق الحدودية.

أهمية الاستدامة بعد تحقيق القضاء

Sustainability

يجب المحافظة على:

المراقبة.

القدرات المخبرية.

معرفة العاملين الصحيين.

الاستجابة السريعة.

مراقبة النواقل.

التعاون بين القطاعات.

حتى لا يعود المرض بعد سنوات من النجاح.

مصطلحات مهمة

Important Terms

القضاء على الأمراض.

Disease Elimination

القضاء على انتقال المرض.

Elimination of Transmission

القضاء على المرض كمشكلة صحية عامة.

Elimination as a Public Health Problem

السيطرة على المرض.

Disease Control

الاستئصال.

Eradication

إعادة تأسيس الانتقال.

Re-establishment of Transmission

منع إعادة تأسيس الانتقال.

Prevention of Re-establishment

التحقق.

Verification

التحقق من تحقيق الهدف.

Validation

التصديق.

Certification

الحالات المحلية.

Indigenous Cases

الحالات المستوردة.

Imported Cases

البؤر.

Foci

البحث النشط عن الحالات.

Active Case Finding

المراقبة بعد القضاء.

Post-Elimination Surveillance

العلاج الجماعي.

Mass Drug Administration

العلاج الكيميائي الوقائي.

Preventive Chemotherapy

مكافحة النواقل.

Vector Control

الاستجابة السريعة.

Rapid Response

الإنذار المبكر.

Early Warning

التمويل المستدام.

Sustainable Financing

التصنيفات

Labels

Disease Elimination

Epidemiology

Medical Parasitology

Elimination of Transmission

Disease Control

Eradication

Disease Surveillance

Malaria Elimination

Neglected Tropical Diseases

Public Health